SURAT KUASA PENGAMBILAN BPKB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Pemegang KTP/Passpor /KITAS No :
Alamat :
No. Telp :
(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”)

dengan ini memberikan kuasa tanpa hak substitusi kepada,

Nama :
Pemegang KTP/Passpor /KITAS No :
Alamat :
No. Telp :
(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”)

-----------------------------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa secara khusus datang ke Kantor PT Toyota Astra Financial Services
Cabang............................................. sebagai wakilnya, dengan tujuan untuk mengambil BPKB serta surat-surat kendaraan
lainnya yang telah dibayar lunas, dengan data kendaraan sebagai berikut :

Atas nama :
Merek/Type :
Nomor Polisi :
Nomor Rangka :
Nomor Mesin :
Warna Mobil :

Surat Kuasa ini efektif sejak tanggal di tanda-tangani. Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun juga. Jika terjadi tuntutan atau gugatan dikemudian hari yang berhubungan dengan
pengambilan BPKB sesuai data tersebut di atas, maka akan membebaskan PT TOYOTA ASTRA FINANCIAL SERVICES dari
segala tuntutan yang timbul dari pihak manapun

…........................, …...............................
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai Sepuluh Ribu

----------------------------------- ----------------------------
• KTP asli pemberi kuasa dan penerima kuasa yg masih berlaku kuasa wajib dilampirkan
• Jika atas nama perusahaan dibuat diatas Kop Surat dan dibubuhi stempel perusahaan
• Akan dilakukan konfirmasi via telephone pada saat penerima kuasa datang