Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

PENGAMBILAN DOKUMEN BUKU PEMILIK KENDARAAN BERMOTOR (BPKB)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama :
Jabatan :
Selanjutnya disebut "Pemberi Kuasa”

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama :
No. KTP :
Selanjutnya disebut "Penerima Kuasa"

Untuk dan atas nama Pember Kuasa, khusus datang ke Kantor maju mundur dengan tujuan untuk mengambil BPKB
dan menandatangani dokumen yang diperlukan, dengan data kendaraan sebagai berikut:
BPKB Atas Nama :
Merk/Type : TOYOTA/ HIACE COMMUTER M/T
Nomor Polisi :
No. Rangka/Mesin : JTFST22P4P0043123/ 1ASD162050

Surat Kuasa ini efektif sejak tanggal ditandatangani.


Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 28 Maret 2024


Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

materal Rp. 10.000

NAMA NAMA

Anda mungkin juga menyukai