SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
KTP :
Selanjutnya disebut Pemberi Jaminan dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa sebuah kendaraan berjenis sepeda motor dengan spesifikasi sebagai berikut :
Warna :
Merek/Tipe/Tahun :
Nomor Rangka/Nomor Mesin :
Nomor Polisi :

Selanjutnya disebut “Kendaraan” merupakan kendaraan yang :

(a) Secara sah dimiliki oleh pemberi jaminan;
(b) Diperoleh dengan cara-cara yang sah sesuai dan tidak bertentangan dengan kententuan
hukum yang berlaku serta dilakukan dengan menghormati kepatuhan yg ada;
(c) Tidak sedang dijaminkan kepada pihak ketiga manapun;
(d) Tidak sedang menjadi objek sengketa/ atau perkara hukum apapun baik secara perdata
maupun pidana;
(e) Memiliki dokumen kendaraan yg asli dan sah sesuai dengan ketentuan hukum yg berlaku
termasuk tetapi tidak terbatas pada Buku Kepemilikan Kendaraan Bermotor (“BPKB”),
Faktur Pembelian dan Surat Tanda Nomor Kendaraan (“STNK”).
2. Bahwa Pemberi Jaminan secara sah memiliki hak dan kewenangan untuk memberikan kendaraan
tersebut sebagai jaminan atas pembiayaan yang diterimanya dari PT Federal Internasional Finace
3. Bahwa Pemberi Jaminan menjamin dan bertanggung jawab atas kebenaran dokumen dan
pernyataan yang tertuang dalam Surat Pernyataan ini dan karenanya Pemohon Pembiayaan
menanggung setiap dan seluruh risiko yg timbul dari ketidakbenaran pernyataan ini serta
membebaskan PT Federal Internasional Finance dari setiap dan seluruh kerugian dan/atau
gugatan/tuntutan hukum apapun baik perdata maupun pidana termasuk tetapi tidak terbatas pada
ganti kerugian dari pihak manapun sebagai akibat dari ketidakbenaran pernyataan ini.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak akan dicabut/berakhir
karena sebab apapun juga.

..................................,................................

Saksi 1 Saksi 2

Nama : Nama :
KTP : KTP :