SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

***, Warga Negara Indonesia, pemegang nomor induk kependudukan ***, beralamat di
kota Surabaya, jalan ***, untuk selanjutnya disebut sebagai “PEMBERI KUASA”,
-------------------------------------------------------------------------------------

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : ***
Alamat : ***
Nomor KTP : ***

Bertindak bersama-sama atau sendiri sendiri. Untuk selanjutnya disebut sebagai”

PENERIMA KUASA”, -------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------

Mewakili PEMBERI KUASA melakukan Pengurusan Balik Nama Sertifikat ke atas nama
PEMBERI KUASA dengan obyek tanah dan bangunan yang terletak di Jalan *** yang
diuraikan dalam Sertifikat Hak Guna Bangunan nomor 1128/ Kel. Sememi atas nama ***
pada Badan Pertanahan Nasional Surabaya I.

Atas kuasa ini, PENERIMA KUASA diberikan hak untuk melakukan segala tindakan yang
dianggap perlu termasuk akan tetapi tidak terbatas, melakukan, menandatangani,
membayar, memberikan keterangan lisan dan tulisan membuat atau minta surat- surat,
menerima surat dan/atau pernyataan, tindakan menandatangani dokumen dan surat
lainnya serta menghadap pihak terkait berdasarkan perundangan yang berlaku dengan
baik dan benar tanpa ada yang dikecualikan demi tercapainya maksud dari PEMBERI
KUASA meskipun untuk sesuatu tindakan diperlukan kuasa khusus, maka dalam hal ini
kuasa tersebut dianggap telah diberikan pula dengan akta kuasa ini.

Kuasa bersifat substitusi dan berlaku sejak tanggal diterbitkan

Surabaya, 30 September 2022

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

Materi Rp. 10.000

***