SURAT KUASA

MEMBEBANKAN HAK TANGGUNGAN

Nomor : 31

Pada hari ini, Selasa tanggal 01-11-2019 (satu November dua ribu
sembilan belas), pukul 11.00 WIB (sebelas Waktu Indonesia Barat)..
------
Menghadap kepada saya YANTI, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, Notaris di Jakarta Barat, dengan dihadiri oleh saksi-saksi
yang saya kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini:
I. Tuan DARSIMIN, lahir di Solo, tanggal 05-12-1969 (lima Desember
seribu sembilan ratus enam puluh sembilan), Warga Negara
Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan
Terusan, Rukun Tetangga 006, Rukun Warga 003, Kelurahan

Cengkareng Barat, Kecamatan Cengakareng, Jakarta Barat,

pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 36730107500005;
------------------------------
- sedang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini telah
mendapat persetujuan dari istrinya yang turut hadir dihadapan
saya, notaris, yakni Nyonya EKA DIJAH PUDJIATI, lahir di
Cianjur, tanggal 28-07-1973 (dua puluh delapan Juli seribu
sembilan ratus tujuh puluh tiga), Warga Negara Indonesia, Ibu
Rumah Tangga, bertempat tinggal sama dengan suaminya,
pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 3659098730003, yang
menerangkan bahwa ia adalah isteri dari tuan DARSIMIN
tersebut dan dengan ini memberikan persetujuan kepada
suaminya untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini. ---
- pemegang hak atas tanah yang akan dijadikan Objek Hak
Tanggungan selanjutnya disebut Pemberi Kuasa; ------------------
II. Tuan FIRSANDY ARZAN MONTERY, Pemimpin Cabang Pengganti
Sementara Jakarta Daan Mogot Perseroan Terbatas PT BANK
RAKYAT INDONESIA (PERSERO) disingkat PT BANK BRI, lahir di
Padang, tanggal 15-04-1970 (lima belas April seribu sembilan ratus
tujuh puluh), Warga Negara Indonesia, Karyawan, bertempat tinggal

1
 di Jakarta, Jalan Seroja nomor 2, Rukun Tetangga 06, Rukun
Warga 005, Kelurahan Tomang, Kecamatan Grogol Petamburan,
Jakarta Barat, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor
3235678870000003; ---------------------------------------------------------
- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
jabatannya sebagaimana tersebut dan oleh karena itu bertindak
untuk dan atas nama Perseroan Terbatas PT BANK RAKYAT
INDONESIA (PERSERO) disingkat PT BANK BRI, berkedudukan
di Daan Mogot, Jakarta Barat, berdasarkan SURAT KUASA yang
dibuat dibawah tangan, masing-masing bermeterai cukup
tertanggal 07-10-2019 (tujuh Oktober dua ribu sembilan belas)
Nomor: SK.DIR.037/BRI/2019; ----------------------------------------
selanjutnya disebut Penerima Kuasa. ------------------------------------------
Para penghadap dikenal oleh saya, Notaris.-----------------------------
Pemberi Kuasa menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada
Penerima Kuasa.
---------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------- K H U S U S ------------------------------------
untuk membebankan Hak Tanggungan guna menjamin pelunasan utang
DARSIMIN tersebut, selaku Debitor, sejumlah Rp. 500.000.000,- (lima
ratus juta rupiah)/sejumlah uang yang dapat ditentukan dikemudian
hari berdasarkan perjanjian utang-piutang yang ditandatangani oleh
Debitor/Pemberi Kuasa dengan :
---------------------------------------------------
- Perseroan Terbatas PT BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO)
disingkat PT BANK BRI, berkedudukan dan berkantor pusat di
Jakarta selaku Kreditor dan dibuktikan dengan :
------------------------
- akta Perjanjian Kredit Nomor 23 tanggal 01-11-2019 (satu
November dua ribu sembilan belas), yang dibuat dihadapan saya,
notaris dan penambahan, perubahan, perpanjangan serta
pembaharuannya yang mungkin diadakan kemudian, sampai
sejumlah nilai Tanggungan sebesar Rp 773.500.000,- (tujuh ratus
tujuh puluh tiga juta lima ratus ribu rupiah), Hak Tanggungan
untuk Peringkat I (Pertama) atas Objek Hak Tanggungan berupa 1

2
 (satu) hak atas tanah yang diuraikan dibawah ini;
-----------------------
 Hak Milik Nomor 13342, atas sebidang tanah sebagaimana
diuraikan dalam Surat Ukur Nomor: 02525/Cengkareng
Barat/2013 Tanggal 15-08-2013 (lima belas Agustus dua ribu tiga
belas), seluas 51 m2 (lima puluh satu meter persegi), dan berdiri
bangunan diatasnya seluas 85m2 (delapan puluh lima meter
persegi), dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB):
04.07.04.05.15675, terdaftar atas nama SUDIRGO dan Surat
Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan
(SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP): 32.33.446.091.033-0017.0.
-
terletak di : -------------------------------------------------------------------
- Propinsi : Daerah Khusus Ibukota
Jakarta--------
- Kota : Administrasi Jakarta Barat--------------
- Kecamatan : Cengkareng---------------------------------
- Kelurahan/Desa : Cengkareng Barat-------------------------
- Jalan : Jalan Utama I Nomor
32-----------------
Sertipikat dan bukti pemilikan yang disebutkan di atas
diperlihatkan kepada saya, Notaris, untuk keperluan pembuatan
Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan ini; --------------------
Objek Hak Tanggungan ini meliputi pula : -----------------------------
- bangunan berikut segala sesuatu yang telah dan atau akan
didirikan, ditanam dan ditempatkan di atas tanah tersebut
yang karena sifat dan peruntukannya menurut ketentuan
Undang-Undang dianggap sebagai barang tidak bergerak;
------------------
Kuasa untuk membebankan Hak Tanggungan ini meliputi kuasa untuk
menghadap dimana perlu, memberikan keterangan-keterangan serta
memperlihatkan dan menyerahkan surat-surat yang diminta,
membuat/minta dibuatkan serta menandatangani Akta Pemberian Hak
serta surat-surat lain yang diperlukan, memilih domisili, memberi
pernyataan bahwa Objek Hak Tanggungan betul milik Pemberi Kuasa,

3
tidak tersangkut dalam sengketa, bebas dari sitaan dan dari beban-
beban apapun, mendaftarkan Hak Tanggungan tersebut, memberikan
dan menyetujui syarat-syarat atau aturan-aturan serta janji-janji yang
disetujui oleh Pemberi Kuasa dalam Akta Pemberian Hak Tanggungan
tersebut, sebagai berikut : --------------------------------------------------------
 Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan untuk
menyewakan Objek Hak Tanggungan dan/atau menentukan atau
mengubah jangka waktu sewa dan/atau menerima uang sewa di
muka, kecuali dengan persetujuan tertulis lebih dahulu dari
pemegang Hak Tanggungan;
--------------------------------------------------
 Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan untuk
mengubah bentuk atau tata susunan Objek Hak Tanggungan,
kecuali dengan persetujuan tertulis lebih dahulu dari pemegang Hak
Tanggungan; --------------------------------------------------------------------
 Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak
Tanggungan untuk mengelola Objek Hak Tanggungan berdasarkan
penetapan Ketua Pengadilan Negeri yang daerah hukumnya meliputi
letak Objek Hak Tanggungan apabila Debitor sungguh-sungguh
cidera janji;
------------------------------------------------------------------------------
 Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak
Tanggungan untuk menyelamatkan Objek Hak Tanggungan, jika hal
itu diperlukan untuk pelaksanaan eksekusi atau untuk mencegah
menjadi hapusnya atau dibatalkannya hak yang menjadi Objek Hak
Tanggungan karena tidak dipenuhi atau dilanggarnya ketentuan
undang-undang, serta kewenangan untuk mengajukan permohonan
memperpanjang jangka waktu dan/atau memperbarui Hak atas
tanah yang menjadi Objek Hak Tanggungan:
-------------------------------------
 Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan pertama mempunyai hak
untuk menjual atas kekuasaan sendiri Objek Hak Tanggungan
apabila debitor cidera janji; ---------------------------------------------------

4
 Janji yang diberikan oleh pemegang Hak Tanggungan pertama
bahwa Objek Hak Tanggungan tidak akan dibersihkan dari Hak
Tanggungan;
 Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan tidak akan melepaskan
haknya atas Objek Hak Tanggungan tanpa persetujuan tertulis lebih
dahulu dari pemegang Hak Tanggungan;
--------------------------------------------
 Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh seluruh
atau sebagian dari ganti rugi yang diterima pemberi Hak
Tanggungan untuk pelunasan piutangnya apabila Objek Hak
Tanggungan dilepaskan haknya oleh pemberi Hak Tanggungan atau
dicabut haknya untuk kepentingan umum ;
----------------------------------------
 Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh seluruh
atau sebagian dari uang asuransi yang diterima pemberi Hak
Tanggungan untuk pelunasan piutangnya, jika Objek Hak
Tanggungan diasuransikan; --------------------------------------------------
 Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan akan mengosongkan Objek
Hak Tanggungan pada waktu eksekusi Hak Tanggungan; --------------
 Janji bahwa Sertipikat hak atas tanah yang telah dibubuhi catatan
pembebanan Hak Tanggungan diserahkan kepada dan untuk
disimpan Pemegang Hak Tanggungan; -------------------------------------
dan untuk pelaksanaan janji-janji tersebut memberikan kuasa yang
diperlukan kepada pemegang Hak Tanggungan di dalam Akta Pemberian
Hak Tanggungan. -------------------------------------------------------------------
- Kuasa yang diberikan dengan akta ini tidak dapat ditarik kembali dan
tidak berakhir karena sebab apapun kecuali oleh karena telah
dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian Hak Tanggungan selambat-
lambatnya tanggal 23-11-2019 (dua puluh tiga November dua ribu
sembilan belas) serta pendaftarannya atau karena tanggal tersebut
telah terlampaui tanpa dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian Hak
Tanggungan. ----------------------------------------------------------------------
- Para pihak menyatakan dengan ini menjamin akan kebenaran
identitas para pihak sesuai dengan tanda pengenal yang
disampaikan kepada saya, Notaris dan selanjutnya para pihak

5
 menyatakan telah mengerti serta memahami isi akta ini dan para
pihak bertanggung jawab sepenuhnya atas segala akibat yang
timbul dikemudian hari berkenan dengan hal tersebut. -------------

Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan dihadiri oleh
saksi-saksi yang sama dan akan disebutkan pada akhir akta ini : -
I. Tuan ARIANTO, lahir di Tangerang, tanggal 25-02-1980 (Dua puluh
lima Pebruari seribu sembilan ratus delapan puluh), Warga Negara
Indonesia, Karyawan, bertempat tinggal di Tangerang, Jalan Anggrek
Bulan nomor 15, Rukun Tetangga 02, Rukun Warga 012, Kelurahan
Karang Tengah, Kecamatan Karang Mulya, Tangerang, pemegang
Kartu Tanda Penduduk Nomor 354382918000001;
----------------------
II. Nyonya ISTY, lahir di Jakarta, tanggal 01-06-1985 (Satu Juni seribu
Sembilan ratus delapan puluh lima), Warga Negara Indonesia,
Karyawan, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Banda nomor 8,
Rukun Tetangga 05, Rukun Warga 011, Kelurahan Samanhudi,
Kecamatan Mangga Besar, Jakarta Barat, pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor 31256388500001;
-----------------------------------------------------
- keduanya pegawai kantor saya, Notaris. -------------------------------
Sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka
sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh
Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa tersebut di atas, akta ini
ditanda-tangani oleh Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa, para saksi
dan saya, Notaris sebanyak 2 (dua) rangkap asli terdiri dari 1 (satu)
rangkap lembar pertama disimpan di kantor saya, dan 1(satu)
rangkap lembar kedua disampaikan kepada Penerima Kuasa untuk
dipergunakan sebagai dasar penanda-tanganan Akta Pemberian Hak
Tanggungan yang bersangkutan.
------------------------------------------------------------------

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

6
 Materai 6000

DARSIMIN FIRSANDY ARZAN MONTERY

-qq: PT BANK RAKYAT INDONESIA
(PERSERO) disingkat PT BANK
BRI,
Berkedudukan di Jakarta Barat

Persetujuan isteri

EKA DIJAH PUDJIATI

Saksi Saksi

ARIANTO ISTY

Notaris

YANTI, S.H. M.Kn