BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: {DALAM ANGKA}

Pada hari ini,[NAMA HARI]

tanggal [DALAM ANGKA]

pukul [DALAM HURUF ABJAD]

[DALAM ANGKA] [DALAM HURUF ABJAD]WIB/WITA/WIT [Waktu

Indonesia Barat/Waktu Indonesia Bagian Tengah/Waktu

Indonesia Bagian Timur]

Hadir di hadapan saya,

Notaris di [ALAMAT KOTA/KABUPATEN NOTARIS], dengan

dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris, kenal, dan

akan disebut nama-namanya pada bagian akhir akta

ini:----------------------------------

I. [Tuan / Nyonya [NAMA]

- Untuk selanjutnya disebut juga PIHAK PERTAMA.--------

II. [Tuan / Nyonya [NAMA]

- Untuk selanjutnya disebut juga PIHAK KEDUA.----------

- Keduanya datang atas undangan PIHAK PERTAMA dan PIHAK

KEDUA.-----------------------------------------------

Para penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris.--------

Para penghadap lebih dahulu menerangkan:----------------

- Bahwa PIHAK PERTAMA adalah Notaris yang dahulu telah

bekerjasama dengan PT. [NAMA PERUSAHAAN],

berkedudukan di [ALAMAT PERUSAHAAN]. Dan berdasarkan

Surat Keterangan tertanggal [DALAM HURUF ABJAD]

[DALAM ANGKA], Nomor [DALAM ANGKA], PIHAK PERTAMA

telah menerangkan bahwa atas sertipikat Hak Guna

Bangunan Nomor [DALAM ANGKA], seluas kurang lebih

[DALAM ANGKA] M2 [DALAM HURUF ABJAD] terdaftar atas

nama [Tuan / Nyonya [NAMA], sedang dibebankan Hak

Tanggungan oleh PT. [NAMA PERUSAHAAN], dan terakhir

diperpanjang masa berlaku sertipikatnya, yang

pengurusannya dilakukan melalui Kantor PIHAK PERTAMA

dan saat ini telah selesai perpanjangan sertipikat

tersebut yang akan berakhir pada tanggal [DALAM HURUF

ABJAD] [DALAM

ANGKA].-----------------------------------------

- Bahwa berdasarkan PERJANJIAN JUAL-BELI DAN PENYERAHAN

PIUTANG tertanggal [DALAM HURUF ABJAD] [DALAM ANGKA],

Nomor [DALAM HURUF DAN ANGKA], BANK [NAMA

PERUSAHAAN], telah menjual dan menyerahkan Piutang

BANK kepada [NAMA INSTANSI].---

- Bahwa pada tanggal [DALAM HURUF ABJAD] [DALAM ANGKA],

telah ditandatangani PERJANJIAN JUAL BELI PIUTANG

antara [NAMA INSTANSI] dengan PT. [NAMA PERUSAHAAN],

berkedudukan di [ALAMAT PERUSAHAAN], dengan PIHAK

KEDUA.----
- Sedangkan penghadap PIHAK KETIGA, yaitu [Tuan /

Nyonya [NAMA] dahulu adalah pihak yang menjaminkan

sertipikat tersebut di atas kepada PT. [NAMA

PERUSAHAAN], dan [Tuan / Nyonya [NAMA] dalam akta ini

bertindak berdasarkan Surat Kuasa bawah tangan,

bermeterai cukup, tertanggal [DALAM HURUF ABJAD]

[DALAM ANGKA] dalam hal ini sah mewakili;---------

- [Tuan / Nyonya [NAMA], dilahirkan di [ALAMAT

KOTA/KABUPATEN]pada

tanggal [DALAM HURUF ABJAD] c,

[PEKERJAAN], bertempat tinggal di [ALAMAT KTP],

Pemegang Kartu Tanda

Penduduk Nomor [NOMOR NIK], Warga Negara

[NEGARA], dalam hal ini bertindak selaku Direktur

dengan demikian sah mewakili PT. [NAMA PERUSAHAAN],

kedudukan di [ALAMAT PERUSAHAAN], yang dahulu adalah

debitur dari [NAMA PERUSAHAAN].----------------------

- Berdasarkan keterangan-keterangan tersebut diatas

maka dengan ini PIHAK PERTAMA secara resmi dan sah

menyerahkan Sertipikat Hak Guna Bangunan nomor [DALAM

HURUF ABJAD DAN ANGKA] seluas [DALAM ANGKA] M2 [DALAM

HURUF ABJAD] kepada PIHAK KEDUA dengan disaksi-

saksikan oleh para pihak tersebut diatas.------------

- Dengan ini para pihak sepakat untuk saling

membebaskan dan tidak akan mengadakan tuntutan yang

satu dengan yang lainnya.----------------------------

- Dan akta ini juga merupakan tanda terima yang sah

atas Sertipikat tersebut diatas.---------------------

------------------- DEMIKIAN AKTA INI ------------------

Dibuat dan diresmikan di [KOTA/KABUPATEN LOKASI BERITA

ACARA] pada hari dan tanggal tersebut dalam kepala

akta ini dengan dihadiri oleh [Tuan / Nyonya [NAMA], dan

[Tuan / Nyonya [NAMA], kedua-duanya pegawai kantor

Notaris, dan bertempat tinggal di [ALAMAT

KOTA/KABUPATEN], sebagai saksi-saksi.----------------

Segera setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris,

kepada para penghadap dan saksi-saksi, maka akta ini

ditanda-tangani oleh para penghadap, saksi-saksi dan

saya, Notaris.------------------------------------------

Dilangsungkan dengan satu coretan dan dua tambahan.-----

-ASLI AKTA INI TELAH DITANDA-TANGANI DENGAN SEMESTINYA.-

------------- DIKELUARKAN SEBAGAI SALINAN --------------