KUASA–RAPAT
(PT [--])
Nomor:
Pada hari ini, [--], tanggal [--].-------------------------------------------------------------
Pukul [--] WIB. ------------------------------------------------------------------------------------
Menghadap kepada saya [-Nama Notaris-], Notaris berkedudukan di [-tempat
kedudukan-], dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris, kenal dan akan
disebut pada bagian akhir akta ini : ----------------
-Nyonya [--]
-(Penghadap nyonya [--] tersebut beserta para ahli waris dan atau para penerima dan
atau para pengganti haknya selanjutnya disebut ”PEMBERI KUASA”).
----------------------------------------------------------------------------
-Penghadap dikenal oleh saya, Notaris, berdasarkan kartu identitasnya.
-------------------------------------------------------------------------------------
-Penghadap bertindak untuk diri sendiri menerangkan terlebih dahulu sebagai berikut:
--------------------------------------------------------------------------------
A. -bahwa PEMBERI KUASA adalah pemilik dan pemegang dari [--] saham
(selanjutnya disebut ”SAHAM-SAHAM”) dalam perseroan terbatas PT [--], suatu
perseroan terbatas yang didirikan berdasarkan Undang-Undang Negara Republik
Indonesia, berkedudukan di [--], Indonesia dan berkantor terdaftar di [--] (selanjutnya
disebut ”Perseroan”), yang Anggaran Dasar dan perubahan-perubahannya termaktub
dan telah diumumkan dalam: -------------------------------------------
1. -Akta Nomor [--], tanggal [--], dibuat di hadapan [--], pada saat itu Notaris
di Jakarta, kemudian diubah berturut-turut dengan:
-----------------------------------------------------------------------------
(i) -Akta Nomor [--], tanggal [--], dibuat di hadapan [--], pada saat itu
Notaris di [--];--------------------------------------------
(ii). -Akta Nomor [--], tanggal [--], dibuat di hadapan [--], pada saat itu
Notaris di [--];--------------------------------------------
(iii). -Akta Nomor [--], tanggal [--], dibuat di hadapan [--], pada saat itu
Notaris di [--];--------------------------------------------
-berdasarkan akta-akta tersebut, Notaris telah membuat Data Akta
Pendirian Perseroan, tanggal [--] dan telah mendapat pengesahan dari
Menteri Kehakiman Republik Indonesia, berdasarkan Surat
Keputusannya Nomor [--], tanggal
[--];--------------------------------------------------
2. -Tambahan Nomor [--] dari Berita Negara Republik Indonesia, tanggal [--],
Nomor [--];---------------------------------------------------------
3. -Akta Nomor [--], tanggal [--], dibuat di hadapan [--] Sarjana Hukum,
Notaris di Kota [--], perubahan Anggaran Dasar mana telah mendapat
Persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia, berdasarkan Surat Keputusannya Nomor [--], tanggal [--] dan
telah terdaftar dalam Daftar Perseroan dibawah Nomor [--], tanggal
[--].-------
B. -bahwa PEMBERI KUASA berkeinginan untuk mengalihkan SAHAM-SAHAM
miliknya dalam Perseroan; -----------------------------------------------
C. -bahwa PEMBERI KUASA tidak dapat hadir dalam melaksanakan tindakan
hukum yang akan diuraikan dibawah ini. -----------------------
-Selanjutnya, penghadap bertindak untuk diri sendiri menerangkan bahwa PEMBERI
KUASA dengan ini memberi kuasa dengan hak substitusi, kepada: -Tuan [--], lahir di [--],
pada tanggal [--], Warga Negara Indonesia, Ibu Rumah Tangga, bertempat tinggal di