Rumah Tangga, bertempat tinggal di Jakarta, [--], Rukun Tetangga [--], Rukun Warga [--], Kelurahan [--],

Kecamatan [--], Kotamadya [--], pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk Kependudukan [--],
dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Keluarga Berencana Kota [--] atas nama Walikota
Batam, tanggal [--]; dan atau .

-(selanjutnya disebut ”PENERIMA KUASA”). -----------------------------------------

--------------------------------------------------K H U S U S --------------------------------------

-Untuk mewakili PEMBERI KUASA sebagai pemilik/pemegang SAHAM-SAHAM dalam Rapat-Rapat Umum
Pemegang Saham, yaitu: --------------

1. -Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan (RUPS Tahunan) Perseroan, dengan acara Rapat sesuai
dengan Panggilan Rapat tersebut; ---------

2. -Rapat-Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa (RUPS Luar Biasa) Perseroan dengan acara
Rapat sesuai dengan Panggilan Rapat dan yang disetujui dalam Rapat tersebut, termasuk menyetujui
perubahan susunan Direksi dan Dewan Komisaris Perseroan, menyetujui perubahan Anggaran Dasar
Perseroan serta menyetujui pengambilalihan seluruh SAHAM-SAHAM milik PEMBERI KUASA dan tuan
[--] oleh tuan [--] dan/atau tuan [--]; atau acara Rapat lain yang disetujui dalam Rapat; ----------------------