K U A S A

Nomor : 05.
Pada hari ini, Rabu, tanggal 01-08-2018 (satu
Agustus dua ribu delapan belas), pukul 10.20 WIB
(sepuluh lewat dua puluh menit Waktu Indonesia
Barat),
menghadap kepada saya, MUHAMMAD MISDIANTO,-------
Sarjana Hukum., Magister Kenotariatan, Notaris di -
Lumajang, berdasarkan Surat Keputusan Menteri -----
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia ----
Nomor : AHU-00045.AH.02.01. Tahun 2021, tanggal ---
05 November 2021 beralamat di Jalan Raya Tempeh ---
Blok RB 4, Tempeh Lor, Lumajang, dengan dihadiri
oleh saksi-saksi yang saya, Notaris kenal dan yang
identitasnya akan disebutkan pada akhir akta ini :
- Tuan
Menurut keterangannya dalam melakukan
tindakan hukum ini telah mendapat
persetujuan dari istrinya yang ikut hadir
dan menandatangani akta ini, yaitu :-------
Nyonya
Selanjutnya akan disebut dengan “Pemberi Kuasa” ; -
Para penghadap dikenal oleh saya, Notaris ; -------
Para penghadap menerangkan dengan ini memberi kuasa
kepada :-------------------------------------------
- Tuan
”
-----------------------KHUSUS----------------------
Untuk dan atas nama serta mewakili kepentingan
Pemberi Kuasa, mengambil/menerima Asli Sertipikat-
sertipikat tanah berikut surat-surat lain yang
berkenaan dengan tanah dari :----------------------
- Sebidang tanah Hak Milik Nomor : 4818, seluas 96
M2 (sembilan puluh enam meter persegi), yang
diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 23-09-1996
 (dua puluh tiga September seribu sembilan ratus
sembilan puluh enam),
Nomor : 02904/Tasikmadu/2012,
sebagaimana diuraikan dalam Sertipikat (Tanda
Bukti Hak) yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor
Pertanahan Kota Malang, tanggal 07-10-1996 (tujuh
Oktober seribu sembilan ratus sembilan puluh
enam).-------------------------------------------
-

Sertipikat-sertipikat mana aslinya tidak

diperlihatkan kepada saya, Notaris, karena menurut
keterangan penghadap, sedang dijaminkan pada Bank ;
Untuk keperluan tersebut diatas Penerima Kuasa
diberi wewenang untuk dan atas nama Pemberi Kuasa
untuk melakukan perbuatan-perbuatan hukum yang
meliputi : ----------------------------------------
- mengambil/menerima penyerahan Sertipikat Hak
Milik nomor 4818/Kelurahan Tunggulwulung, Hak
Milik nomor 4810/Kelurahan Tunggulwulung, Hak
Milik nomor 4811/Kelurahan Tunggulwulung serta
surat-surat lainnya yang berkenaan dengan
Sertipikat tersebut dari Bank ;-----------------
- menghadap kepada Pejabat yang berwenang,
menandatangani surat-surat yang diperlukan,
memberikan tanda terima, serta mengajukan segala
macam permohonan yang dipandang perlu, dan hal
lain yang berkaitan dengan pengambilan
sertipikat tersebut ; --------------------------
serta melakukan perbuatan-perbuatan hukum lain yang
dapat dilakukan Penerima Kuasa agar tujuan
pemberian kuasa ini dapat tercapai, tidak ada yang
dikecualikan ; -----------------------------------
Singkatnya melakukan segala sesuatu yang
dianggap baik dan berguna menurut peraturan/hukum
yang berlaku untuk keperluan hal-hal tersebut di
atas ; --------------------------------------------
Kuasa ini tidak akan dicabut oleh pemberi
kuasa dan hanya Penerima Kuasa yang berhak untuk
mengambil/menerima penyerahan sertipikat-sertipikat
tersebut diatas ; ---------------------------------
Ikut menghadap kepada saya, Notaris dengan
hadirnya para saksi yang tersebut pada permulaan
akta ini : ----------------------------------------
- Tuan
tersebut diatas, -------------------------------
yang telah saya, Notaris kenal dan yang
menerangkan telah mengetahui segala sesuatu yang
diuraikan dalam akta ini dan dengan ini
menyatakan menerima baik pemberian kuasa yang
termaktub dalam akta ini.-----------------------
------------------- DEMIKIAN AKTA INI -------------
Dibuat dihadapan para pihak dengan dihadiri oleh
saksi-saksi : -------------------------------------
1. Nona FANNI PUJAYANTI, lahir di Lumajang -----
pada tanggal sembilanbelas November tahun ----
seribu sembilanratus sembilapuluh tujuh ------
(19-11-1997), Pelajar/Mahasiswa, Warga -------
Negara Indonesia, bertempat tinggal di -------
Lumajang Dusun Krajan Rukun Tetangga 005,-----
Rukun Warga 002, Desa Kebonsari, Kecamatan ---
Yosowilangun, Pemegang Kartu Tanda -----------
Penduduk dengan nomor 3508075911970002 ;------
2. Nyonya DEVY DWI AFRILIANI, lahir di ---------
Lumajang pada tanggal tujuhbelas April tahun -
seribu sembilanratus sembilapuluh enam -------
(17-04-1996), Mengurus Rumah Tangga, Warga ---
Negara Indonesia, bertempat tinggal di -----
Lumajang Dusun Sumbereling, Rukun Tetangga ---
018, Rukun Warga 003, Desa Kunir Lor, ------
 Kecamatan Kunir, Pemegang Kartu Tanda ------
Penduduk dengan nomor : 3508065704960001 ;----
-- Segera setelah saya, Notaris bacakan akta ini --
kepada para penghadap dan para saksi, pada saat itu
juga penghadap menyatakan telah memahami dan ------
mengetahui isi dari Akta ini kemudian para pihak --
membubuhkan tandatangannya, para-pihak juga -------
membubuhkan sidik jari ibu jari tangan kiri dan ---
selain itu juga membubuhkan sidik jari ibu jari ---
tangan kanan dan kiri pada lembaran lain yang -----
dilekatkan pada minuta akta ini, sebagai lampiran -
dan merupakan satu bagian yang tidak terpisahkan -
dengan akta ini. ----------------------------------
-- Minuta akta ini telah ditandatangani dengan --
sempurna ; ----------------------------------------
-- Diselesaikan dengan t a n p a gantian ----------
t a n p a coretan dan t a n p a tambahan. ---------

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Nyonya SITI MUDAWANAH Tuan EDUARDO SUKMA

PERSETUJUAN ANAK

Tuan RINGGA FEBRIYANTO

SAKSI I SAKSI II
Nona FANNI PUJAYANTI Nyonya DEVY DWI AFRILIANI

Notaris

MUHAMMAD MISDIANTO, S.H., M.Kn.