Kop Surat Perusahaan

SURAT KUASA
Nomor: […]

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : […]
Alamat : […]
No KTP : […]
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Pemberi Kuasa dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama : […]
Alamat : […]
No KTP : […]
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

----------------------------------------------- KHUSUS
----------------------------------------------------
a. Bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA untuk […]
b. Untuk itu PENERIMA KUASA berhak dan berwenang untuk menghadap kepada
instansi yang berwenang, menandatangani surat-surat atau dokumen lainnya, serta
melakukan segala sesuatu yang diperlukan, memberi keterangan-keterangan dan
menjalankan segala tindakan yang perlu dan berguna untuk menjalankan dan
mengurus segala urusan dan keperluan permasalahan hukum tersebut sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, sampai dengan terlaksananya
maksud dan tujuan pemberian kuasa ini.
c. Bahwa segala tindakan yang dilakukan PENERIMA KUASA didalam menjalankan
kekuasaan ini yang bertentangan dengan Undang-Undang dan atau ketentuan-
ketentuan hukum lainnya adalah tidak sah terhadap PEMBERI KUASA tersebut dan
karenanya menjadi tanggung jawab sepenuhnya dari PENERIMA KUASA.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, […] 2022

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

[…] […]