SURAT KUASA

Saya, yang bertandatangan di bawah ini:

Nama:
Nomor dan Kartu Identitas:
Jabatan:

(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”) dalam kapasitas sebagaimana disebutkan di atas, dan oleh karenanya
sah bertindak untuk dan atas nama [“Nama Perusahaan”], suatu perusahaan yang didirikan berdasarkan dan
tunduk kepada hukum Republik Indonesia, yang berkedudukan di [Alamat] (selanjutnya disebut
“Perusahaan”), dengan ini memberi kuasa penuh tanpa hak substitusi kepada pihak sebagai berikut:

Nama:
Nomor dan Kartu Identitas:
Alamat:

(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”) untuk bersama – sama atau sendiri – sendiri, untuk mewakili dan
bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa:

KHUSUS
Untuk mewakili Perusahaan dalam melaksanakan tindakan yang diperlukan demi menyelesaikan dan sesuai
dengan tujuan – tujuan dari [Nama/Lingkup Penugasan], termasuk namun tidak terbatas pada tindakan –
tindakan di bawah ini: _______________

Surat kuasa ini diberikan dengan ketentuan – ketentuan di bawah ini:

1. Surat kuasa ini berlaku sejak tanggal surat kuasa ini ditandatangani oleh kedua belah pihak.
2. Pemberi Kuasa (untuk menghindari keragu-raguan, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Perusahaan) dengan ini mengesahkan seluruh tindakan yang dilakukan oleh Penerima Kuasa atau
yang oleh Penerima Kuasa secara sah sebabkan untuk dilakukan berdasarkan pada kuasa ini atau
yang dimaksudkan sebagai kuasa berdasarkan surat kuasa ini;
3. Surat kuasa ini dan seluruh tindakan yang dilakukan oleh Penerima Kuasa dan dokumen apapun
yang ditandatangani dan/atau diajukan oleh Penerima Kuasa berdasarkan pada surat kuasa ini
merupakan bukti yang mutlak dan mengikat terhadap semua pihak kepada siapa surat kuasa ini
ditujukan atas kewenangan Penerima Kuasa dalam melakukan hal-hal tersebut untuk dan atas nama
Pemberi Kuasa; dan
4. Surat kuasa ini akan berakhir hanya apabila Pemberi Kuasa telah mengeluarkan surat tertulis
pengakhiran surat kuasa, dimana pada tanggal surat pengakhiran tersebut Penerima Kuasa tidak lagi
berwenang melakukan tindakan sebagaimana tersebut dalam surat kuasa ini.

Surat kuasa ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Quick Tip: Ini contoh surat kuasa khusus. Jika surat kuasa umum, maka tidak perlu ada kolom “khusus”,
cukup hanya “Untuk mewakili dalam pengurusan ____________”.

(Tempat, Tanggal)
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Meterai 6000

____________________ _____________________
Nama: _________ Nama:
Jabatan:_________