Nomor : ___________
Kuasa ini diberikan oleh Pemberi Kuasa kepada Penerima Kuasa dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
a. Kuasa ini berlaku sejak tanggal ditandatangani dan berakhir seketika
setelah hal-hal yang dikuasakan selesai dilaksanakan oleh Penerima
Kuasa;
b. Kuasa ini dapat dijadikan sebagai bukti kepada pihak lain atas kuasa
yang tercantum dalam surat kuasa ini.
Demikianlah surat kuasa ini ditandatangani di ___________ , pada tanggal
____________
Pemberi Kuasa,
___________________
_______________________________
Direktur
Mengetahui,
___________________
Komisaris
Penerima Kuasa,