SURAT PENCABUTAN KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :
Alamat :

bertindak dalam kedudukan dan jabatannya serta mewakili Direksi PT __________

berkedudukan di Jakarta, beralamat di ______________, untuk selanjutnya disebut
”Pemberi Kuasa”.

Pemberi Kuasa dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :

a. Bahwa Pemberi Kuasa berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal ______ (“Surat
Kuasa”) telah memberikan kuasa kepada Advokat/Penasehat Hukum yang berkantor
pada Kantor Hukum _______ (untuk selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”) untuk
membela kepentiangan Pemberi Kuasa dalam hal melaporkan tentang terjadinya
perbuatan pidana penipuan dan penggelapan yang diduga dilakukan oleh ________.

b. Bahwa dengan ini Pemberi Kuasa bermaksud mencabut kuasa sebagaimana dimaksud
dalam Surat Kuasa tersebut di atas terhitung sejak tanggal pencabutan surat kuasa ini.

c. Bahwa dengan ini Penerima Kuasa menerima pencabutan kuasa yang dilakukan oleh
Pemberi Kuasa terhitung tanggal surat pencabutan surat kuasa ini.

d. Dengan dicabutnya Surat Kuasa ini maka Surat Kuasa TIDAK BERLAKU dan TIDAK
DAPAT DIPERGUNAKAN LAGI sehingga secara otomatis membebaskan segala
kewajiban yang harus dilaksanakan penerima kuasa dan juga membebaskan penerima
kuasa dari segala akibat hukum.

Demikianlah Surat Pencabutan Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya di Jakarta dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Menyetujui

meterai 6.000,-

_________
Direktur ____________