SURAT PENCABUTAN KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : …….

Pekerjaan : …….

Alamat : …….

Dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :

▪ Bahwa PENERIMA KUASA berdasarkan Surat Kuasa ……. tanggal Jakarta, …….
yang beralamat di ……. ………………………………………(untuk selanjutnya disebut
Penerima Kuasa) telah diberikan kuasa oleh Pemberi Kuasa untuk mewakili,
mendampingi, memberikan nasehat hukum serta membela hak-hak dan
kepentingan hukum Pemberi Kuasa, sebagai ……… terkait pada ……. ….
…….……. dalam perkara atas dugaan tindak pidana Penganiayaan sebagaimana Pasal
…….di ……. .

▪ Bahwa dengan ini PENERIMA KUASA menyatakan mencabut kuasa sebagaimana

dimaksud dalam Surat Kuasa tersebut di atas.

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, PENERIMA KUASA dengan ini menyatakan

mencabut kuasa yang telah diberikan oleh PEMBERI KUASA kepada PENERIMA KUASA
sejak surat ini ditandatangani.

Demikianlah Surat Pencabutan Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk
digunakan sesuai kepentingannya.
……..
PENERIMA KUASA

Nama Jelas