SURAT KUASA SUBSTITUSI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :
Kewarganegaraan :
No. KTP :
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa, yang menerangkan dengan
ini memberi kuasa kepada :
.
Advokat & Konsultan Hukum yang beralamat di ........
dengan ini melimpahkan kuasanya, sebagian atau seluruhnya*
:
--------------------- SUBSTITUSI ----------------------
Kepada :
.
.
Advokat & Konsultan Hukum yang beralamat di ........
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa;
-------------------------KHUSUS ---------------------------
- Untuk mewakili dan bertindak untuk dan atas nama
Pemberi Kuasa sebagai ..... di Pengadilan .... dalam
perkara ......... melawan :
.
.
- Untuk itu Penerima Kuasa dikuasakan untuk ..........
serta melakukan segala tindakan yang dipandang baik dan
berguna oleh penerima kuasa bagi terlaksananya kuasa ini
tidak ada yang dikecualikan.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat sesuai dengan
peruntukannya.

Palembang, 1 April 2011

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

MATERAI
ttd
6000

Tn. XXX