Surat Kuasa Pengambilan Dana Pensiun

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat :
Jabatan :

Berikut nya disebut sebagai PEMBERI KUASA,

Nama :
NIK :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :

Berikut nya disebut sebagai PENERIMA KUASA,

Saya sebagai PEMBERI KUASA melimpahkan kuasa kepada PENERIMA KUASA
untuk melakukan pengurusan dan pengambilan dana TASPEN (Tabungan dan
Asuransi Pegawai Negeri) pada pemerintahan …………………………………..
Pemberi kuasa akan menerima tanggung jawab secara penuh apabila terjadi
penyelewengan atau pelanggaran yang dilakukan oleh penerima kuasa.
Demikianlah surat kuasa ini kami buat secara sadar dan tidak ada paksaan dari
pihak manapun. Semoga dapat digunakan dengan baik dan jujur sebagaimana
mestinya.

Bandung, …………………….
Penerima Kuasa I Penerima Kuasa II Pemberi Kuasa

…………….. …………….. ……………..