SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                         : Yusuf Fikri
Tempat/Tgl. Lahir       : Mamuju, 18 Oktober 1986
Pekerjaan                  : Pegawai
Alamat                        : Jl. Semar Mendem No 108 Surabaya

Memberikan kuasa pengambilan gaji untuk bulan ………..  dikarenakan saya sedang sakit. Oleh
karena itu, saya akan memberikan kuasa kepada :
Nama                             : Firman Akbar
Tempat/Tgl. Lahir           : Sidoarjo, 10 Februari 1989
Pekerjaan                     : Swasta
Alamat                           : Perum Delta Sari BR No 39 Sidoarjo
Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Surabaya, 24 Maret 2012

Penerima Kuasa                                                                            Pemberi Kuasa
Materai
Rp6.000,-
(Yusuf Fikri)                                                                                    (Firman Akbar)

 
Contoh Surat Kuasa Tanah dan Bangunan

SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                   :
Tempat/tanggal lahir            :
Pekerjaan                          :
Alamat                               :
(Selaku Pemberi Kuasa)

Nama                                  :
Tempat/tanggal lahir          :
Pekerjaan                         :
Alamat                               :
(Selaku Penerima Kuasa)

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa menjual, melepaskan hak, mengoperkan, atau dengan cara
lain memindah tangankan kepada Pihak lain dengan harga dan syarat-syarat yang ditetapkan
sendiri oleh penerima kuasa atas:
-   Sebidang tanah Hak Milik Nomor: _____  Seluas _____ m2 (_____ meter persegi), yang
terletak di _____ , Kelurahan _____ ,  Kecamatan _____ , Kabupaten _____ ,  sebagaimana
diuraikan dalam Gambar Situasi tanggal _____ , dan menurut Sertifikat tanggal _____ terdaftar
atas nama _____ . Berikut bangunan yang berdiri di atas tanah tersebut beserta turutan-
turutannya, setempat dikenal Kompleks _____ .
-   sebidang tanah Hak Milik Nomor: _____  Seluas _____ m2 (_____ meter persegi), yang
terletak di  _____ , Kelurahan _____ ,  Kecamatan _____ , Kabupaten _____ ,  sebagaimana
diuraikan dalam Gambar Situasi tanggal _____  dan menurut Sertifikat tanggal _____ , terdaftar
atas nama _____ , Yang diperoleh Tuan _____ tersebut di atas, berdasarkan Risalah Lelang
Nomor: _____ Tanggal _____  berikut bangunan yang berdiri diatas tanah tersebut beserta
turutan-turutannya, setempat dikenal Kompleks _____ .
Selanjutnya disebut Tanah dan Bangunan.

Untuk itu menghadap di mana perlu, di antaranya di depan Notaris/Pejabat Pembuat Akta Tanah
dan instansi lainnya, memberikan keterangan-keterangan, membuat/suruh membuat, dan
menandatangani akta-akta dan surat-surat yang diperlukan, menerima uang hasil penjualannya,
memberikan tanda penerimaan-nya/kuitansinya atas uang hasil penjualan tersebut, serta
melakukan segala tindakan yang dipandang baik dan berguna oleh penerima kuasa bagi
terlaksananya kuasa ini tidak ada yang dikecualikan.

Sidoarjo, 25 Maret 2012

Pemberi Kuasa                                                                                Penerima Kuasa

(Nama Pemberi Kuasa)                                                                      (Nama Penerima Kuasa)
 Contoh Surat Kuasa Pengambilan Ijazah

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap   : Muhammad Ainul Hakim
Kelas                 : 12
Tanggal Lulus    : 15 Juni 2011
Telepon              :085648937921

Alamat               : Ds. Jenggot selatan RT 02 RW 01 Krembung Sidoarjo

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KE-1, memberikan KUASA kepada :

Nama Lengkap    : Firmansyah

Pekerjaan        : Swasta
Telepon        : 08967368921
Alamat            : Jl. Pegangsan No 23 Krembung Sidoarjo

Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KE-2 untuk MENGAMBIL IJAZAH milik PIHAK
KE-1, beserta kelengkapan tanda kelulusan lainnya dari Sekolah Negeri 1 Krembung Sidoarjo
guna digunakan sesuai keperluan PIHAK KE-1.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sidoarjo, 24 Maret 2012

Pihak Kedua                                                                                          Pihak Pertama

Materai

Rp. 6.000

Muhammad Ainul Hakim                                                                                 Firmansya

 
Contoh Surat Kuasa BANK

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Pemilik Rekening
Alamat : Alamat sesuai KTP Pemilik Rekening
No. KTP: Pemilik Rekening
Telepon : Handphone atau Telepon Rumah Pemilik Rekening
Dalam hal ini bertindak : Untuk diri sendiri
Selaku pemilik/pemegang rekening Tabungan nomor #000-000-0001 Selanjutnya disebut
PEMBERI KUASA.

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Penerima Kuasa
Alamat : Penerima Kuasa
No. KTP : Penerima Kuasa
Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA mengambil Tabungan pada PT. Bank Central Asia,
Tbk Cabang Sidoarjo.

sejumlah Rp5.600.000,- Terbilang Lima Juta Enam Ratus Ribu Rupiah.

Surat kuasa ini dipergunakan untuk satu kali penarikan, dan dengan ini saya/kami membebaskan
PT. Bank Central Asia, Tbk dari segala tuntutan/gugatan hukum berupa apapun dan dari pihak
manapun juga sehubungan dengan pemberian kuasa dari penarikan Tabungan tersebut.

Sidoarjo, 24 Maret 2012

PENERIMA KUASA                                                                         PEMBERI KUASA

(Nama Penerima Kuasa)                                               (Nama Pemberi Kuasa/Pemilik Rekening)

 
Contoh Surat Kuasa Perusahaan

KOP PERUSAHAAN

Surat Kuasa

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kurniawan Widjaja
Alamat : Jl. Menur Pumpungan Gang V No 87 Surabaya
Jabatan : Direktur Utama
No KTP : 12.56198768.5220.0001

Memberikan kuasa untuk melakukan pengambilan dokumen perusahaan atas nama PT Jaya
Alami  kepada :
Nama : David Bagas Kurniawan
Alamat : Jl. Sukolilo No 4 Surabaya
Jabatan : Direktur Marketing
No KTP : 4563125.23259.220.0002

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Surabaya, 25 Maret 2012

Pemberi Kuasa                                                                                  Penerima kuasa

Materai Rp. 6.000

Kurniawan Widjaja                                                                            David Bagas Kurniawan

 
Contoh Surat Kuasa Bahasa Inggris

SPECIFICALLY LETTER OF ATTORNEY

This Letter of Attorney is to be signed or sealed by the trustor personally :

Name              : Mr.Fajri Muhammad M.M

Profession      : Head of  Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi (STIE) Persatuan
Addres            : Jl. Kranggan No 10 Sidoarjo

I hereby give complete authority regarding applications to my representative (trustee),

indicated below :
Mr. Duta Wijaya, M.H as the advocate in DJAENAL ACHMAD, SH. & PARTNERS Firm at Jl.
Nginden Gang Masjid No 5, Phone : 085768495555 to acting Alone or Collective

SPECIFICALLY

In order to and on behalf of the trustor to submit the summon on Sidoarjo District Court
concerning the private case based on registered case No. 56/PDT.G/2005/PNYK

Concern to the statement, the trustee has authority to attend the court and other judicative body,
submit the require request, running the action, or giving the information which legally acted or
given by trustee, receive and signing the bill, receive and commit the payment in this case.

This letter of attorney is followed with substitution rights to other person on behalf or all.

                                                                        Sidoarjo, March, 25th 2012

Trustee                                                                                                                 Trustor

Mr. Duta Wijaya, M.H                                                                               Mr.Fajri Muhammad

M.M