SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :-----------------------------------------------------------------------------------

Nama : ENDANG RUBIATIN
Alamat : JL. MANUKAN KARYA BLOK IA / 7
KEL. MANUKAN KULON, KEC. TANDES, KOTA SURABAYA
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : ROBBY FARDHY
Alamat : JL. MANUKAN KARYA BLOK IA / 7
KEL. MANUKAN KULON, KEC. TANDES, KOTA SURABAYA
Pekerjaan : SWASTA
-----------------------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengurus proses Mutasi kendaraan dari Kota JAKARTA ke
Kota SURABAYA berdasarkan identitas kendaraan sebagai berikut :
Nama Pemilik : TRI AGUNG WAHYU H.S
Nopol : B 1720 UZW
Merk / Type : TOY. ETIOS 1,2 G MT
Jenis / model : MICRO/MINIBUS
Tahun : 2013
Warna : PUTIH
No. Rangka : MHFK39BT2D2010135
No.Mesin : 3NRV138560

Guna keperluan tersebut, penerima berhak bertindak atas nama pemilik dan pemberi kuasa untuk
menjalani proses yang harus dilakukan dalam pengurusan Mutasi Kendaraan dari Kota JAKARTA
ke Kota SURABAYA.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Surabaya, 27 Desember 2016

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(ROBBY FARDHY) (ENDANG RUBIATIN)