Draft Grogol

UPTD PUSKESMAS GROGOL
LAPORAN REALISASI ANGGARAN

31 DESEMBER 2021 DAN 2020
(Dinyatakan dalam Rupiah Penuh, kecuali dinyatakan lain)
2021 2020
Catatan % Realisasi
Anggaran Realisasi Realisasi
PENDAPATAN 4.8
Pendapatan Retribusi Pelayanan Kesehatan 60.000.000 74.183.000 123,64 110.518.000
Dana Kapitalisasi JKN pada FK/TP 1.663.541.400 1.681.538.700 101,08 1.581.630.325
Dana Non Kapitalisasi JKN pada FK/TP 223.500.000 146.509.400 65,55 195.375.631
Pendapatan BLU Lainnya - 2.299.297 - 6.007.646
JUMLAH PENDAPATAN 1.947.041.400 1.904.530.397 290,27 1.893.531.602
BELANJA 4.9
Belanja Pegawai 515.940.000 495.357.395 96,01 554.523.553
Belanja Barang dan Jasa 1.680.326.645 1.486.159.458 88,44 1.666.348.405
Belanja Modal 44.000.000 0,00 116.730.000
JUMLAH BELANJA 2.240.266.645 1.981.516.853 61,49 2.337.601.958
SURPLUS (DEFISIT) LRA (293.225.245) (76.986.456) 228,79 (444.070.356)
PEMBIAYAAN
Penerimaan 293.225.245 135.424.673 46,18 479.575.414
Pengeluaran - - - -
PEMBIAYAAN NETO 293.225.245 135.424.673 15,39 479.575.414
SILPA/ (SIKPA) - 58.438.217 244,18 35.505.058
Lihat Catatan Atas Laporan Keuangan Yang Merupakan Bagian Yang Tidak Terpisahkan
Dari Laporan Keuangan Secara Keseluruhan
Grogol, 14 Februari 2022

Menyetujui,
dr. Arni Sudilianti

Kepala Puskesmas
1
LAPORAN PERUBAHAN SALDO ANGGARAN LEBIH
Catatan 2021 2020

Realisasi Realisasi
Saldo Anggaran Lebih Awal C1 293.225.245 737.295.600

Penggunaan SAL 135.424.673 479.575.414
Sub Total 157.800.572 257.720.186
C3
Sisa lebih/kurang pembiayaan anggaran (SiLPA/SiKPA) 58.438.217 35.505.058
Surplus (Defisit) LRA - -
Sub Total 216.238.788 293.225.244
Koreksi Kesalahan Pembukuan Tahun Sebelumnya - -

Lain - lain - -
SALDO ANGGARAN LEBIH AKHIR C5 216.238.788 293.225.244

Menyetujui,
dr. Arni Sudilianti

Kepala Puskesmas
2
NERACA
ASET
CATATAN 2021 2020

ASET LANCAR
Kas dan Setara Kas 2.4.2, 4.1 216.238.788 293.225.245
Piutang Pendapatan 2.4.3, 4.2 - -
Piutang Lainnya 4.3 - -
Persediaan 2.4.4, 4.4 157.893.550 168.117.973
Jumlah Aset Lancar 374.132.338 461.343.217
ASET TETAP 2.4.5, 4.5

Harga Perolehan 8.120.964.014 7.884.251.334
Akumulasi Penyusutan Aset Tetap (3.835.385.272) (2.921.998.993)
Jumlah Aset Tetap 4.285.578.742 4.962.252.341
JUMLAH ASET 4.659.711.080 5.423.595.558
KEWAJIBAN DAN EKUITAS
KEWAJIBAN
Kewajiban Jangka Pendek
Utang Kepada Pihak Ketiga 2.4.7, 4.6 - -
Pendapatan Diterima Dimuka 4.7 - -
Jumlah Kewajiban - -
EKUITAS 2.4.8
Ekuitas 4.659.711.080 5.423.595.558
Jumlah Ekuitas 4.659.711.080 5.423.595.558
JUMLAH KEWAJIBAN DAN EKUITAS 4.659.711.080 5.423.595.558

Menyetujui,
dr. Arni Sudilianti

Kepala Puskesmas
3
LAPORAN OPERASIONAL
Catatan 2021 2020
KEGIATAN OPERASIONAL
PENDAPATAN 2.4.9, 4.8
Pendapatan Retribusi Pelayanan Kesehatan 74.183.000 110.518.000
Dana Kapitalisasi JKN pada FK/TP 1.681.538.700 1.581.630.325
Dana Non Kapitalisasi JKN pada FK/TP 146.509.400 195.375.631
Pendapatan BLU Lainnya 2.299.297 6.007.646
Jumlah Pendapatan 1.904.530.397 1.893.531.602
BEBAN 4.9
Beban Pegawai 495.357.395 554.523.553
Beban Barang dan Jasa 1.486.159.458 1.666.348.405
Beban Penyusutan dan Amosrtisasi 401.974.754 484.930.862
Jumlah Beban 2.383.491.607 2.705.802.820
SURPLUS (DEFISIT) LO (478.961.210) (812.271.218)

Menyetujui,
dr. Arni Sudilianti

Kepala Puskesmas
4
LAPORAN PERUBAHAN EKUITAS
Keterangan
Catatan 2021 2020
Ekuitas Awal 5.423.595.558 6.010.024.966

Setor ke Kas Daerah
Surplus/defisit-LO (478.961.210) (812.271.218)
Dampak Kumulatif Perubahan Kebijakan/Kesalahan Mendasar

- Droping Aset Tetap Dinas (274.698.845) 225.841.810
Koreksi Nilai persediaan (10.224.422)
Ekuitas Akhir 4.659.711.080 5.423.595.558
5
LAPORAN ARUS KAS
2021 2020
ARUS KAS DARI AKTIVITAS OPERASI 4.10.1
Arus Masuk Kas :
- Pendapatan dari Layanan 1.902.231.100 1.887.523.956
- Pendapatan dari Non Operasional (non AT) 2.299.297 6.007.646
Jumlah arus kas masuk 1.904.530.397 1.893.531.602
Arus Keluar Kas :
- Pengeluaran Operasional (1.981.516.853) (2.220.871.958)
- Pengeluaran Non Operasional
Jumlah arus kas keluar (1.981.516.853) (2.220.871.958)
Arus Kas Bersih dari Aktivitas Operasi (76.986.456) (327.340.356)
ARUS KAS DARI AKTIVITAS INVESTASI 4.10.2

Arus Masuk Kas :
- Hasil Penjualan Aset Tetap
- Hasil Penjualan Aset Lain-lain
Jumlah arus kas masuk - -
Arus Keluar Kas :
- Pembelian Aset Tetap - (116.730.000)
Jumlah arus kas keluar - (116.730.000)
Arus Kas Bersih dari Aktivitas Investasi - (116.730.000)
ARUS KAS DARI AKTIVITAS PENDANAAN 4.10.3
6
LAPORAN ARUS KAS
2021 2020
Arus Masuk Kas :
- Hibah Tidak terikat - -
- Penerimaan dari APBD - -
- Penerimaan dari APBN - -
- Penerimaan Piutang - -
- Perolehan Pinjaman - -
Jumlah arus kas masuk - -
Arus Keluar Kas :
- Pemberian Pinjaman dalam Bentuk Kas
- Pembayaran Pinjaman
Jumlah arus kas keluar - -
Arus Kas Bersih dari Aktivitas Pendanaan - -
KENAIKAN / PENURUNAN KAS (76.986.456) (444.070.356)

Saldo Awal Kas 293.225.245 737.295.600
SALDO AKHIR ARUS KAS 216.238.788 293.225.245
7
CATATAN ATAS LAPORAN KEUANGAN
(Disajikan dalam Rupiah, kecuali dinyatakan lain)
1. PENDAHULUAN
Untuk mewujudkan manajemen puskesmas yang baik diperlukan adanya akuntabilitas dan transparansi dalam melaksanakan tugas
pokok dan fungsinya dalam pelayanan kepada masyarakat. Dengan akuntabilitas, setiap kegiatan dan hasil akhir atas kegiatan
operasional puskesmas harus dapat dipertanggungjawabkan kepada masyarakat sebagai pemegang kedaulatan tertinggi negara/daerah.
Salah satu media untuk memenuhi hal tersebut adalah dengan menyajikan laporan keuangan yang handal dan tepat waktu serta
dipublikasikan kepada masyarakat.
1.1 Maksud dan Tujuan Penyusunan Laporan Keuangan

Laporan keuangan disusun untuk menyediakan informasi yang relevan mengenai posisi keuangan dan seluruh transaksi yang
dilakukan oleh suatu entitas pelaporan selama satu periode pelaporan. Laporan keuangan bertujuan untuk mengetahui nilai sumber
daya ekonomi yang dimanfaatkan untuk melaksanakan kegiatan operasional BLUD, menilai kondisi keuangan, mengevaluasi
efektivitas dan efisiensi suatu entitas pelaporan, serta membantu menentukan ketaatan terhadap peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Tujuan penyusunan Laporan Keuangan UPTD Puskesmas Grogol adalah untuk menyajikan informasi yang berguna bagi
pengambilan keputusan dan untuk menunjukkan akuntabilitas entitas pelaporan atas sumber daya yang dikelola, dengan:
1. Menyediakan informasi mengenai apakah penerimaan periode berjalan cukup untuk membiayai seluruh pengeluaran.
2. Menyediakan informasi mengenai apakah cara memperoleh sumber daya ekonomi dan alokasinya telah sesuai dengan
anggaran yang ditetapkan dan peraturan perundang-undangan.
3. Menyediakan informasi mengenai sumber daya ekonomi yang digunakan dalam kegiatan UPTD Puskesmas Grogol serta hasil-
hasil yang dicapai.
4. Menyediakan informasi mengenai cara entitas pelaporan mendanai aktivitasnya dan memenuhi kebutuhan kasnya.
5. Menyediakan informasi mengenai perubahan posisi keuangan UPTD Puskesmas Grogol apakah mengalami kenaikan atau
penurunan, sebagai akibat kegiatan yang dilakukan selama periode pelaporan.
1.2 Landasan Hukum Penyusunan Laporan Keuangan

Laporan Keuangan UPTD Puskesmas Grogol disusun dengan berlandaskan pada:
1. Undang-Undang nomor 1 tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004
nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4355);
2. Undang-Undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagai pengganti Undang-Undang nomor 32 tahun 2004
tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia nomor 4437);
3. Peraturan Pemerintah nomor 23 (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2005 nomor 48) yang telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah nomor 74 tahun 2012 tentang Pengelolaan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2012 nomor 171);
4. Peraturan Pemerintah nomor 58 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2005 nomor 140);
5. Peraturan Pemerintah nomor 71 tahun 2010 tentang Standar Akuntansi Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2010 nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5165);
6. Peraturan Menteri Keuangan nomor 217 tahun 2015 tentang Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan Berbasis Akrual
nomor 13 tentang Penyajian Laporan Keuangan Badan Layanan Umum (Berita Negara Republik Indonesia nomor 1818 tahun
2015); dan
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 79 tahun 2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia nomor 1213 tahun 2018).
1.3 Pendekatan Penyusunan Laporan Keuangan

Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan nomor 217/PMK.05/2015 tentang Pernyataan Standar Akuntansi Pemerintahan Berbasis
Akrual nomor 13 tentang Penyajian Laporan Keuangan Badan Layanan Umum (BLU), maka penyajian laporan keuangan tahun
yang berakhir tanggal 31 Desember 2021 sesuai dengan peraturan tersebut.
Sebagai entitas pelaporan, Laporan Keuangan UPTD Puskesmas Grogol Berbasis Akrual Tahun Anggaran 2021 terdiri dari:
8
1) Laporan Realisasi Anggaran (LRA).

2) Laporan Perubahan Saldo Anggaran Lebih (LPSAL).
3) Neraca.
4) Laporan Operasional (LO).
5) Laporan Arus Kas (LAK).
6) Laporan Perubahan Ekuitas (LPE).
7) Catatan atas Laporan Keuangan (CaLK).
1.4 Sistematika Penyajian Catatan atas Laporan Keuangan

Catatan atas Laporan Keuangan UPTD Puskesmas Grogol Berbasis Akrual Tahun 2021 disusun dengan sistematika sebagai
Bab I. Pendahuluan
1.1 Maksud dan tujuan penyusunan laporan keuangan.
1.2 Landasan hukum penyusunan laporan keuangan.
1.3 Pendekatan penyusunan laporan keuangan.
1.4 Sistematika penulisan catatan atas laporan keuangan.
Bab II. Kebijakan Akuntansi
2.1 Entitas pelaporan.
2.2 Basis akuntansi yang mendasari penyusunan laporan keuangan.
2.3 Basis pengukuran yang mendasari penyusunan laporan keuangan.
2.4 Kebijakan akuntansi yang berkaitan dengan rekening-rekening akuntansi.
Bab III. Penjelasan atas Informasi Non Keuangan
3.1 Sejarah Pembentukan
3.2 Tempat dan Kedudukan
3.3 Visi dan Misi
3.4 Pejabat Pengelola
3.5 Jumlah Karyawan
Bab IV. Penjelasan Rekening-rekening Laporan Keungan
4.1 Kas dan Setara Kas
4.2 Piutang Pendapatan
4.3 Piutang Lainnya
4.4 Persediaan
4.5 Aset tetap
4.6 Utang Kepada Pihak Ketiga
4.7 Pendapatan Diterima Dimuka
4.8 Pendapatan Operasional
4.9 Beban
4.10 Arus Kas
4.11 Penyelesaian Laporan Keuanganpenyelesaian Laporan Keuangan
2. KEBIJAKAN AKUNTANSI
2.1 Entitas Pelaporan

1. UPTD Puskesmas Grogol dalam menyajikan laporan keuangan sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan anggaran (APBD).
Dalam hal ini UPTD Puskesmas Sambi menyajikan laporan keuangan berupa Laporan Realisasi Anggaran (LRA), Laporan
Perubahan Saldo Anggaran Lebih (LPSAL), Neraca, Laporan Operasional (LO), Laporan Arus Kas (LAK), Laporan
Perubahan Ekuitas (LPE), dan Catatan atas Laporan Keuangan (CaLK).
2. Laporan Keuangan UPTD Puskesmas Grogol ini sebagai entitas pelaporan tidak dikonsolidasikan dengan Laporan Keuangan
UPTD Puskesmas Kabupaten Kediri.
2.2 Basis Akuntansi yang Mendasari Penyusunan Laporan Keuangan

Basis akuntansi yang digunakan dalam laporan keuangan adalah basis akrual untuk pengakuan pendapatan- LO, beban, aset,
kewajiban, dan ekuitas. Basis akrual untuk Laporan Operasional berarti bahwa pendapatan diakui pada saat hak untuk memperoleh
pendapatan telah terpenuhi walaupun kas belum diterima dan beban diakui pada saat kewajiban yang mengakibatkan penurunan
nilai kekayaan bersih telah terpenuhi walaupun kas belum dikeluarkan. Pendapatan seperti bantuan pihak luar dalam bentuk barang
atau jasa disajikan pula pada Laporan Operasional.
9
Dalam hal anggaran disusun dan dilaksanakan berdasarkan basis kas, maka LRA disusun berdasarkan basis kas, berarti bahwa
pendapatan-LRA dan penerimaan pembiayaan diakui pada saat kas diterima serta belanja, transfer dan pengeluaran pembiayaan
diakui pada saat kas dikeluarkan.
Basis akrual adalah pengakuan transaksi pada saat terjadinya, tidak terbatas pada transaksi penerimaan dan pengeluaran kas.
2.3 Basis Pengukuran yang Mendasari Penyusunan Laporan Keuangan

Pendapatan diakui pada saat jasa sudah diberikan. Beban diakui pada saat terjadinya, tidak terbatas pada saat transaksi pengeluaran
kas untuk keperluan operasional, khusus pengeluaran melalui Bendahara Pengeluaran pengakuannya terjadi pada saat
pertanggungjawaban atas pengeluaran tersebut disahkan oleh unit yang mempunyai fungsi perbendaharaan.
Pengukuran pos-pos dalam laporan keuangan menggunakan nilai perolehan histroris. Aset dicatat sebesar pengeluaran kas dan
setara kas atau sebesar nilai wajar dari imbalan yang diberikan umtuk memperoleh aset tersebut. Kewajiban dicatat sebesar nilai
nominal. Basis pengukuran yang mendasari penyusunan laporan keuangan adalah:
a. Laporan keuangan harus menyajikan secara wajar dan mengungkapkan secara penuh kegiatan dan sumber daya ekonomis
yang dipercayakan, serta menunjukkan ketaatan terhadap peraturan perundang-undangan;
b. Transaksi dan kejadian diakui atas dasar kas yang sudah dimodifikasi, yaitu merupakan kombinasi metode penilaian atas dasar
kas (cash basis) dengan metode penilaian atas dasar akrual (accrual basis);
c. Periode akuntansi adalah sama dengan periode anggaran, yaitu berdasarkan tahun takwim, yang diawali pada tanggal 1 Januari
dan berakhir pada tanggal 31 Desember;
d. Penetapan saldo pos-pos neraca awal diperoleh dari catatan administrasi dan hasil inventarisasi fisik atas seluruh aset UPTD
Puskesmas Sambi; dan
e. Laporan Keuangan disusun berdasarkan konsep harga perolehan (perpectual).
2.4 Kebijakan Akuntansi yang Berkaitan dengan Rekening-rekening Akuntansi

2.4.1 Dasar Akuntansi
Laporan keuangan disusun berdasarkan Peraturan Pemerintah nomor 71 tahun 2010 tentang Standar Akuntansi Pemerintahan
Berbasis Akrual dan Peraturan Menteri Keuangan nomor 217/PMK.05/2015 yaitu PSAP 13 tentang Penyajian Laporan
Keuangan Badan Layanan Umum (BLU). Laporan keuangan meliputi Laporan Realisasi Anggaran (LRA), Laporan
Perubahan Saldo Anggaran Lebih (LPSAL), Neraca, Laporan Operasional (LO), Laporan Arus Kas (LAK), Laporan
Perubahan Ekuitas (LPE), dan Catatan atas Laporan Keuangan (CaLK). Laporan Arus Kas menyajikan informasi penerimaan
dan pengeluaran kas yang dikelompokkan dalam aktivitas operasi, investasi dan pendanaan yang disajikan dengan metode
langsung. Mata uang pelaporan yang digunakan dalam penyusunan laporan keuangan adalah Rupiah.
2.4.2 Kas dan Setara Kas

Pengertian
Merupakan uang tunai dan simpanan di bank dalam bentuk rekening giro dan deposito untuk masa paling lama 3 bulan sejak
tanggal penempatan, yang siap dan bebas digunakan.
Pengakuan
Pada saat diterima atau dibayarkan.
Pengukuran
Sebesar nilai nominal.
Penyajian
Disajikan di neraca atau laporan posisi keuangan dalam kelompok aset lancar.
Pengungkapan
- Rincian kas di bendahara, rekening giro dan deposito; dan
- Untuk deposito diungkapkan besarnya suku bunga, jangka waktu dan nama bank.
2.4.3 Piutang Layanan

Pengertian
Merupakan pendapatan jasa layanan yang belum dibayar sampai dengan tanggal neraca 31 Desember.
10
Pengakuan
Bertambah pada saat pasien pulang, berkurang pada saat diterima pembayaran atau koreksi kesalahan maupun penghapusan.
Pengukuran
Sebesar nilai nominal dan disesuaikan dengan penurunan nilai (jika ada).
Penyajian
Disajikan di neraca atau laporan posisi keuangan dalam kelompok aset lancar.
Pengungkapan
Dirinci per nama pasien dan penanggung pembayaran.
2.4.4 Persediaan
Pengertian
Merupakan aset berupa barang habis pakai medis dan non medis yang disediakan untuk pelayanan kesehatan, pemeliharaan
aset dan keperluan administrasi.
Pengakuan
Persediaan diakui bertambah pada saat diterima dan berkurang pada saat pemakaian atau penyerahan. Metode pencatatan
persediaan yang digunakan adalah harga terakhir karena perputaran persediaan tergolong cepat.
Pengukuran
Sebesar biaya perolehan atau nilai realisasi mana yang lebih rendah. Nilai realisasi adalah nilai wajar dikurang beban untuk
menjual persediaan. Persediaan yang kadaluarsa dikeluarkan dari saldo persediaan.
Penyajian
Sisa persediaan disajikan di neraca, sedangkan persediaan yang terpakai atau digunakan disajikan sebagai beban persediaan
dalam laporan operasional.
Pengungkapan
- Dirinci per jenis persediaan; dan
- Dikeluarkan dari persediaan jika terdapat persediaan yang kadaluarsa dalam periode laporan.
2.4.5 Aset Tetap

Pengertian
Merupakan aset yang dimiliki untuk dipergunakan dalam kegiatan operasional, mempunyai masa manfaat lebih dari 1 (satu)
tahun.
Pengakuan
Aset tetap diakui pada saat siap digunakan untuk kegiatan operasional sesuai dengan posisi dan kondisi yang direncanakan.
Jika aset tetap tidak memberikan manfaat lagi untuk kegiatan operasional, maka harus dieliminasi dari aset tetap.
Pengakuan awal aset tetap dalam neraca awal Puskesmas menggunakan dasar biaya perolehan dikurangi akumulasi
penyusutan; atau nilai wajar.
Pengukuran
Seluruh biaya yang direalisasi untuk pengadaan aset tetap sejak perencanaan sampai pada posisi dan kondisi aset tetap dapat
digunakan, maka biaya tersebut dikapitalisasi sebagai biaya perolehan. Namun jika biaya perolehan tersebut berbeda
signifikan dengan nilai wajar untuk memperoleh aset yang bersangkutan, maka perbedaan signifikan tersebut diakui sebagai
kerugian dan dilaporkan dalam laporan operasional.
Secara periodik, nilai tercatat aset tetap harus dilakukan review dan dilakukan penyesuaian jika terdapat perbedaan signifikan
dengan nilai wajarnya. Jika nilai tercatat lebih besar dari nilai wajar, maka harus diakui adanya kerugian penurunan nilai dan
dilaporkan dalam laporan operasional. Sedangkan jika nilai tercatat lebih rendah dari nilai wajar, maka dilakukan penyesuaian
dengan menyesuaikan akumulasi penyusutan.
Kapitalisasi pengeluaran yang memenuhi syarat aset tetap ditentukan minimal Rp 10.000.000 untuk gedung dan bangunan,
jalan, irigasi dan jaringan. untuk peralatan dan mesin Rp 300.000-. Pengeluaran yang tidak menambah manfaat ekonomi dari
kondisi normal aset tetap, tidak boleh dikapitalisasi.
11
Metode penyusutan adalah metode garis lurus tanpa nilai sisa dengan ketentuan:
Jenis Aset Tetap Masa Manfaat
Tanah -
Gedung dan bangunan 50 tahun
Peralatan dan mesin 5 tahun
Aset Lainnya -
Jika tahun perolehannya tidak diketahui, maka aset tersebut ditaksir sisa masa manfaatnya sesuai dengan kondisi sebagai dasar
penyusutan.
Penyajian
Disajikan di neraca dalam kelompok aset tidak lancar.
Pengungkapan
- Aset tetap dirinci per golongan dan jenis
- Metode penyusutan;
- Rekonsiliasi saldo awal ke saldo akhir;
- Penyesuaian nilai tercatat; dan
- Penghapusan.
2.4.6 Aset Lainnya

Pengertian
Merupakan aset yang tidak dapat digolongkan dalam golongan aset tersebut di atas, yaitu:
- Beban ditangguhkan atau pengeluaran yang mempunyai manfaat lebih dari satu tahun;
- Aset dalam pembangunan; dan
- Aset tetap yang tidak digunakan lagi.
Pengakuan
- Beban ditangguhkan diakui pada saat pengeluaran;
- Aset dalam pembangunan diakui sesuai kemajuan prestasi pekerjaan; dan
- Aset tetap yang tidak digunakan lagi diakui pada saat aset tetap tersebut dinyatakan tidak digunakan sesuai berita acara.
Pengukuran
- Beban ditangguhkan sebesar beban perolehan dikurangi dengan akumulasi amortisasi.
Masa amortisasi ditetapkan:
Aplikasi komputer : 5 Tahun.
Beban ditangguhkan lainnya : sesuai dengan kondisi.
Apabila diketahui periodesasi manfaat pengeluaran untuk beban ditangguhkan (misalnya: akreditasi setiap tiga tahun
sekali) maka amortisasi sesuai dengan periodisasi masa tersebut.
- Aset dalam pembangunan sebesar nilai prestasi pekerjaan sesuai berita acara.
- Aset tetap yang tidak digunakan sebesar nilai tercatat aset tetap yang bersangkutan.
Penyajian
Disajikan di neraca dalam kelompok aset tidak lancar.
Pengungkapan
- Dirinci per golongan dan jenis; dan
- Metode dan masa amortisasi.
2.4.7 Utang Usaha

Pengertian
Merupakan jumlah yang harus dibayar pada masa yang akan datang yang terjadi atas peristiwa masa lalu dan dapat diukur
dengan andal.
Pengakuan
Pada saat terjadi transaksi dan berkurang pada saat pembayaran.
Pengukuran
Sebesar nilai nominal atau dengan taksiran nilai wajar jika nilainya belum diketahui.
12
Penyajian
- Disajikan di neraca dalam kelompok kewajiban jangka pendek, jika jatuh temponya paling lama 1 (satu) tahun.
- Disajikan sebagai kewajiban jangka panjang, jika jatuh temponya lebih dari 1 (satu) tahun.
Pengungkapan
- Dirinci per jenis kewajiban dan debiturnya; dan
- Persyaratan pinjaman, suku bunga (jika ada) dan tanggal jatuh temponya.
2.4.8 Ekuitas
Pengertian
Merupakan hak residual UPTD Puskesmas Grogol atas aset setelah dikurangi seluruh kewajiban.
Pengakuan
- Pada saat awal BLUD dari hasil inventarisasi neraca awal;
- Pada saat terjadi surplus/defisit berdasarkan laporan operasional; dan
- Pada saat terjadi koreksi saldo awal karena kesalahan.
Pengukuran
- Harga perolehan atau nilai wajar; dan
- Selisih antara aset dan kewajiban, khusus untuk neraca awal.
Penyajian
Saldo ekuitas di Neraca berasal dari saldo akhir ekuitas pada Laporan Perubahan Ekuitas (LPE).
Saldo ekuitas berasal dari ekuitas awal ditambah (dikurang) oleh surplus/defisit LO dan perubahan lainnya seperti koreksi
nilai persediaan, selisih revaluasi aset tetap dan lain-lain yang tersaji dalam Laporan Perubahan Ekuitas (LPE).
2.4.9 Pendapatan Jasa Layanan

Pengertian
1. Pendapatan LO
Merupakan kenaikan aset atau penurunan kewajiban yang timbul atas penyerahan barang dan jasa kepada pasien atau
pihak yang menanggung.
2. Pendapatan LRA
Merupakan kas dan setara kas yang diterima atas penyerahan barang dan jasa kepada pasien atau pihak yang
menanggung.
Pengakuan
1. Pendapatan LO
- Pada saat selesai pelayanan pasien yaitu saat pasien pulang; dan
- Untuk sistem kapitasi yang tidak harus dipertanggungjawabkan jumlah dan beban pasien yang telah dilayani,
pendapatan diakui pada saat uang diterima.
2. Pendapatan LRA
Pada saat kas dan setara kas diterima PKM.
Pengukuran
- Sesuai dengan tarif yang berlaku untuk pasien yang bersangkutan; dan
- Sedangkan untuk sistem kapitasi, sesuai dengan uang yang diterima.
Penyajian
1. Pendapatan LO
Disajikan di laporan operasional.
2. Pendapatan LRA
Disajikan di laporan realisasi anggaran dan laporan arus kas.
Pengungkapan
Dirinci per nama dan pihak yang menanggung pembayaran.
2.4.10 Pendapatan Hibah

Pengertian
Merupakan hibah dalam bentuk tunai maupun natura dari pihak ketiga.
13
Pengakuan
1. Pendapatan LO
Pada saat uang atau barang diterima.
2. Pendapatan LRA
Pada saat kas dan setara kas diterima.
Pengukuran
Tunai sesuai nilai nominal. Natura sebesar harga perolehan sesuai faktur atau nilai wajar barang yang diterima.
Penyajian
1. Pendapatan LO
Disajikan di laporan operasional.
2. Pendapatan LRA
Pengungkapan
Dirinci sesuai sumber hibah.
2.4.11 Pendapatan Hasil Kerjasama

Pengertian
Merupakan pendapatan yang diperoleh dari pihak ketiga atas kerjasama dengan Puskesmas.
Pengakuan
Pada saat uang, barang atau jasa diterima.
Pengukuran
Sebesar nilai nominal sesuai perjanjian kerjasama.
Penyajian
Pengungkapan
Dirinci per nama kerjasama dan pihak ketiga.
2.4.12 Pendapatan APBD

Pengertian
- Penerimaan berupa dana untuk keperluan belanja operasional (pegawai, barang dan jasa dan Promkes) dan belanja
modal.
- Penerimaan berupa barang (obat, barang habis pakai, aset tetap, dan aset lainnya).
Pengakuan
Pada saat pencairan SP2D.
Pengukuran
Penyajian
Disajikan di laporan operasional dan laporan arus kas.
Pengungkapan
Dirinci per jenis belanja dan per nomor SP2D sebagai lampiran.
2.4.13 Beban dan Belanja

Pengertian
1. Beban
Merupakan penurunan aset atau kenaikan kewajiban yang timbul baik atas aktivitas operasional maupun non
operasional.
2. Belanja
Merupakan semua pengeluaran kas dan setara kas dari Bendahara Pengeluaran Puskesmas yang mengurangi saldo
anggaran lebih dalam periode anggaran yang bersangkutan, kecuali transaksi pembiayaan.
14
Pengakuan
1. Beban
Pada saat terjadi transaksi.
2. Belanja
Pada saat pengeluaran kas yang dilakukan oleh Bendahara Pengeluaran Puskesmas
Pengukuran
1. Beban
Sebesar harga perolehan.
2. Belanja
Sebesar kas dan setara kas yang dikeluarkan.
Penyajian
1. Beban
Disajikan di laporan operasional dengan golongan beban operasional dan beban non operasional.
2. Belanja
Pengungkapan
Beban operasional dirinci sesuai dengan fungsi beban.
2.4.15 Kerugian
Pengertian
Merupakan penurunan aset atau kenaikan kewajiban yang timbul dari peristiwa luar biasa.
Pengakuan
Pada saat terjadinya penurunan aset atau kenaikan kewajiban.
Pengukuran
Sebesar kerugian nilai aset atau kewajiban yang akan dibayar.
Penyajian
Disajikan di laporan operasional dalam kelompok beban non operasional.
Pengungkapan
- Dirinci per jenis kerugian.
- Dijelaskan sebab-sebab terjadinya kerugian.
2.4.16 Setor ke Kas Daerah

Pengertian
Merupakan pengeluaran kas yang disetorkan ke Kas Daerah.
Pengakuan
Pada saat terjadinya pengeluaran kas.
Pengukuran
Penyajian
Disajikan di laporan realisasi anggaran, laporan arus kas, dan laporan perubahan ekuitas.
15
Pengungkapan
- Dirinci per jenis kerugian.
- Dijelaskan sebab-sebab terjadinya kerugian.
3. PENJELASAN ATAS INFORMASI NON KEUANGAN
3.1 Sejarah Pembentukan

Puskesmas Grogol Kabupaten Kediri berlokasi di Jalan Raya Sonorejo Kecamatan Grogol Kabupaten Kediri. UPTD Puskesmas
Grogol didukung jejaring dibawahnya yang terdiri 2 puskesmas pembantu, pelayanan puskesmas keliling dan 9 bidan didesa.
UPTD Puskesmas grogol merupakan puskesmas rawat inap yang ditetapkan berdasarkan surat keputusan kepala dinas kesehatan
kabupaten kediri Nomor 188/11166/418.48 pada tanggal 1 desember tahun 2010 tentang uraian tugas kelompok jabatan fungsional
dan staf puskesmas pada dinas kesehatan di kabupaten kediri
UPTD Puskesmas Grogol Kabupaten Kediri merupakan puskesmas rawat jalan yang ditetapkan berdasarkan surat keputusan bupati
kabupaten kediri nomor 188.45/352/418.32/2010 tentang penetapan puskesmas.
Perijinan yang dimiliki Puskesmas adalah sebagai berikut:

- Surat Keputusan Bupati kabupaten Kediri nomor 188.45/352/418.32/2010 tentang penetapan puskesmas
- NPWP nomor 00.300.663.2-655.000
3.2 Tempat dan Kedudukan

Jl. Raya Sonorejo Grogol
Telp. (0354) 6023203. Email : puskgrogol@gmail.com
3.3 Visi dan Misi

- Visi
Terciptanya Masyarakat Sehat Secara Mandiri Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Grogol
Penjabarannya:
Memicu, menggerakan,dan memberdayakan keterlibatan masyarakat dalam rangka mencapai wilayah kerja UPTD Puskesmas
Grogol.
- Misi
1. Meningkatkan Sumber Daya Manusia
2. Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Yang Bermutu Dan Terjangkau Bagi Masyarakat
3. Mewujudkan Masyarakat Berperilaku Hidup Bersih Dan Sehat
Penjabarannya:
1. Diharapakan selalu meningkatan diri sesuai dengan bidangnya sehingga karyawan UPTD Puskesmas Grogol menjadi
karyawan yang profesional.
2. Secara kelembagaan peningkatan sarana prasarana sebagai pendukungnya.
3. Sehingga masyarakat yang ada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Grogol atau Kecamatan Ringinrejo menjadi masyarakat
yang selalu mempunyai Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.
16
3.4 Pejabat Pengelola

Pimpinan BLUD : dr. Arni Sudilianti
Pejabat Keuangan : Leili Ariana
Pejabat Teknis UKM : Kusmiatik
Pejabat Teknis UKP : Sunarto
3.5 Jumlah Karyawan

Terdiri atas :
31-Des-21 31-Des-20
Pegawai PNS
- Dokter 3
- Administrasi 25
Pegawai Non PNS & Kontrak
- Dokter 3
- Administrasi 24
Jumlah Karyawan 55 -
17
4. PENJELASAN REKENING-REKENING LAPORAN KEUANGAN

4.1 KAS DAN SETARA KAS
Akun ini terdiri dari:
2021 2020
Kas
Kas di Bendahara Dana Kapitasi JKN 216.238.788 293.225.245
Jumlah Kas dan Setara Kas 216.238.788 293.225.245
4.2 PIUTANG PENDAPATAN

2021 2020
Piutang Non Kapitasi - -
Jumlah Piutang Pendapatan - -
4.3 PIUTANG LAINNYA

2021 2020
Piutang Lainnya - -
Jumlah Piutang Lainnya - -
4.4 PERSEDIAAN
2021 2020
- Persediaan Alat Tulis Kantor 19.832.684 67.113.910

- Persediaan Kebersihan - -
- Persediaan Lainnya 12.347.400 -
- Persediaan Karcis 2.572.675 -
- Persediaan Obat 77.202.291 101.004.063
- Persediaan Bahan Kimia 45.938.500 -
- Persediaan Makanan Pokok - -
Jumlah Persediaan 157.893.550 168.117.973
17
4.5 ASET TETAP

Tahun 2021 Saldo Awal Mutasi 2021 Saldo Akhir
01-Jan-21 Penambahan Pengurangan 31-Des-21
Nilai Perolehan :
- Tanah 438.400.000 - - 438.400.000
- Gedung dan Bangunan 4.374.507.231 - - 4.374.507.231
- Peralatan dan Mesin 3.071.194.103 236.712.680 - 3.307.906.783
- Aset Tetap Lainnya 150.000 150.000
Jumlah 7.884.251.334 236.712.680 - 8.120.964.014
Akumulasi Penyusutan :
- Gedung dan Bangunan (658.813.348) (588.581.682) - (1.247.395.030)
- Peralatan dan Mesin (2.263.185.645) (324.804.597) - (2.587.990.242)
- Aset Tetap Lainnya - - -
Jumlah (2.921.998.993) (913.386.279) - (3.835.385.272)
Nilai Buku 4.962.252.341 4.285.578.742
4.6 UTANG KEPADA PIHAK KETIGA

2021 2020
Utang Perhitungan Pihak Ketiga (PFK) - -
Jumlah Utang Kepada Pihak Ketiga - -
4.7 PENDAPATAN DITERIMA DIMUKA

2021 2019
- Uang Muka Penjualan Produk Pemda - -
- Pendapatan Diterima Dimuka Lainnya - -
Jumlah Pendapatan Diterima Dimuka - -
4.8 PENDAPATAN OPERASIONAL

2021 2020
Pendapatan Retribusi Pelayanan Kesehatan 74.183.000 110.518.000

Dana Kapitalisasi JKN pada FK/TP 1.681.538.700 1.581.630.325
Dana Non Kapitalisasi JKN pada FK/TP 146.509.400 195.375.631
Pendapatan BLU Lainnya 2.299.297 6.007.646
Jumlah Pendapatan Operasional 1.904.530.397 1.893.531.602
18
4.9 BEBAN
2021 2020
Beban Pegawai
- Gaji dan Pimpinan 495.357.395 554.523.553
- Honorarium Pengelola Keuangan - -
- Uang Lembur - -
Jumlah Beban Pegawai 495.357.395 554.523.553
Beban Barang dan Jasa
- Beban Bahan Habis Pakai 61.244.778 -
- Beban Bahan/ Material 63.933.800 -
- Beban Jasa Kantor 70.751.407 -
- Beban Premi Asuransi 33.269.518 -
- Beban Perawatan Kendaraan Bermotor 14.485.000 -
- Beban Cetak dan Penggandaan 28.236.117 -
- Beban Sewa/ Gedung/ Gudang/ Parkir - -
- Beban Sewa Sarana Mobilitas - -
- Beban Sewa Perlengkapan dan Peralatan Kantor - -
- Beban Makanan dan Minuman 14.852.094 -
- Beban Pakaian Kerja - -
- Beban Pakaian dan Hari-Hari Tertentu - -
- Beban Perjalanan Dinas - -
- Beban Pemeliharaan 32.838.800 -
- Beban Barang Untuk Diserahkan kepada Masyarakat/ Pihak Ketiga - -
- Beban Kursus, Pelatihan, Sosialisasi, dan Bimbingan Teknis PNS - -
- Beban Jasa Kerja PNS 1.165.947.944 -
- Beban Jasa Kerja Non PNS 600.000 -
- Beban JKN - 1.666.348.405
- Beban Retribusi - -
Jumlah Beban Barang dan Jasa 1.486.159.458 1.666.348.405
Beban Penyusutan dan Amosrtisasi - -
- Gedung dan Bangunan 86.854.145 484.930.862
- Peralatan dan Mesin 315.120.609 -
Jumlah Beban Peralatan dan Mesin 401.974.754 484.930.862
Jumlah Beban 2.383.491.607 2.705.802.820
19
4.10 ARUS KAS

4.10.1 Arus Kas dari Aktivitas Operasi
Tahun 2021 Tahun 2020 Kenaikan/ Penurunan

(Rp) %
Arus Kas Masuk
- Pendapatan dari Layanan 1.902.231.100 1.887.523.956 (14.707.144) -0,78%
- Pendapatan dari Non 2.299.297
Operasional (non AT)
Jumlah Arus Kas Masuk 1.904.530.397 1.887.523.956 (14.707.144) -0,78%
Arus Kas Keluar

- Pengeluaran Operasional (1.981.516.853) (2.220.871.958) (239.355.105) 10,78%
- Pengeluaran Non Operasional
Jumlah Arus Kas Keluar (1.981.516.853) (2.220.871.958) (239.355.105) 10,78%
Arus Kas dari Aktivitas Operasi 3.886.047.250 4.108.395.914 (222.348.664) -5,41%
4.10.2 Arus Kas dari Aktivitas Investasi

(Rp) %
Arus Kas Masuk
- Hasil Penjualan Aset Tetap - - - 0,00%
- Hasil Penjualan Aset Lain- - - - 0,00%
lain
Jumlah Arus Kas Masuk - - - 0,00%
Arus Kas Keluar

- Pembelian Aset Tetap - (116.730.000) (116.730.000) 100,00%
Jumlah Arus Kas Keluar - (116.730.000) (116.730.000) 100,00%
Arus Kas dari Aktivitas Investasi - 116.730.000 (116.730.000) -100,00%
4.10.3 Arus Kas dari Aktivitas Pendanaan

(Rp) %
Arus Kas Masuk
- Hibah Tidak terikat - - - 0,00%
- Penerimaan dari APBD - - - 0,00%
- Penerimaan dari APBN - - - 0,00%
- Penerimaan Piutang - - - 0,00%
- Perolehan Pinjaman - - -
Jumlah Arus Kas Masuk - - - 0,00%
Arus Kas Keluar

- Pemberian Pinjaman dalam - - - 0,00%
Bentuk Kas
- Pembayaran Pinjaman - - - 0,00%
Jumlah Arus Kas Keluar - - - 0,00%
Arus Kas dari Aktivitas Pendanaan - - - 0,00%
20
4.11 PENYELESAIAN LAPORAN KEUANGAN PENYELESAIAN LAPORAN KEUANGAN

Laporan Keuangan UPTD Puskesmas Grogol disusun dalam rangka perwujudan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas, pokok,
dan fungsi serta pengelolaan sumber daya dan pelaksanaan kebijaksanaan yang dipercayakan dalam Tahun Anggaran 2021. Dengan
harapan dapat dijadikan sebagai alat kendali dan penilaian kualitas kinerja serta sebagai media yang masih perlu penyempurnaan
sehingga selaras dengan perkembangan keadaan dan kondisi UPTD Puskesmas Grogol ke depan dan terwujudnya UPTD Puskesmas
Grogol sebagai urat nadi pembangunan perekonomian menuju kesejahteraan masyarakat di Kabupaten Kediri.
Pejabat dan pengelola UPTD Puskesmas Grogol bertanggung jawab terhadap penyajian laporan keuangan yang telah diselesaikan
pada tanggal 14 Februari 2022.
21
Lampiran 1
RASIO KEUANGAN
Untuk Tahun yang Berakhir dan Posisi Tanggal
No. Nama Rasio Perhitungan Satuan 2021 2020

A Rasio Likuiditas
1 Rasio lancar Aset lancar/kewajiban jangka pendek % #DIV/0! #DIV/0!
2 Rasio cepat (Aset lancar-persediaan)/kewajiban jangka % #DIV/0! #DIV/0!
pendek
3 Rasio kas Kas dan setara kas/kewajiban jangka pendek % #DIV/0! #DIV/0!
B Rasio Solvabilitas
1 Rasio kewajiban thd aset Kewajiban/aset % - -
2 Rasio kewajiban thd ekuitas Kewajiban/ekuitas % - -
C Rasio Aktivitas
1 Perputaran aset Pendapatan jasa layanan/aset x 0,41 0,35
2 Perputaran piutang usaha Pendapatan jasa layanan/piutang layanan x #DIV/0! #DIV/0!
3 Perputaran persediaan Beban persediaan/persediaan x - -
D Rasio Rentabilitas
1 Surplus (defisit) thd pendapatan Surplus (defisit)/pendapatan % (0,25) (0,43)
2 Pengembalian aset Surplus (defisit)/aset % (0,10) (0,15)
3 Pengembalian ekuitas Surplus (defisit)/ekuitas % (0,10) (0,15)
4 Proporsi beban bahan Beban persediaan/pendapatan jasa pelayanan % - -
5 Cost recovery ratio Pendapatan BLUD/total beban operasional % 0,80 0,70
Lampiran 2
DAFTAR ASET TETAP DAN AKUMULASI PENYUSUTAN

No. Nama Aset Tetap Tahun Harga Perolehan Harga Perolehan Harga Perolehan Ak. Penyusutan Beban Penyusutan Ak. Penyusutan Nilai
Qty
Perolehan Tarif 31-12-2020 31-12-2021 31-12-2021
31-12-2020 Penambahan Pengurangan 31-12-2021 Penambahan Pengurangan
I TANAH
Tanah Puskesmas Induk 335.500.000,00 335.500.000 - 335.500.000
Tanah Perumahan 102.900.000,00 102.900.000 - 102.900.000
- - -
- - -
Jumlah Tanah dan Bangunan 438.400.000 - - 438.400.000 - - - - 438.400.000

-
II PERALATAN DAN MESIN
Tang Extraksi Anterior 1980 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Tang Extraksi Akar RB 1980 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Tang Sisa Akar RA 1980 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Tang Extraksi Posterior RA kiri 1980 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Tang Extraksi 8 RA 1980 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Tang Extraksi Posterior RA 1980 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Tang Extraksi Premolar 1980 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Tang Sisa Akar 8 1980 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Tang Extr Posterior RA kanan 1980 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Contra Angle 1985 1 Buah 750.000,00 750.000 5 750.000 750.000 -
Scaler Set 1985 1 Buah 600.000,00 600.000 5 600.000 600.000 -
Kulkas 1989 2 Buah 950.000,00 950.000 5 950.000 950.000 -
Haemoglobin set 1998 1 Buah 500.000,00 500.000 5 500.000 500.000 -
Pipet BBS 1998 2 Buah 2.500.000,00 2.500.000 8 2.500.000 2.500.000 -
Haemocitometer 1998 1 Buah 700.000,00 700.000 8 700.000 700.000 -
Kulkas 2000 1 Unit 350.000,00 350.000 5 350.000 350.000 -
Mikroskop Binokuler 2000 1 Buah 1.200.000,00 1.200.000 8 1.200.000 1.200.000 -
Safety Cabinet 2000 1 Buah 650.000,00 650.000 8 650.000 650.000 -
Alat Fogging 2005 1 Unit 22.236.500,00 22.236.500 4 22.236.500 22.236.500 -
Sepeda Motor 2006 1 Unit 11.000.000,00 11.000.000 7 11.000.000 11.000.000 -
Mobil Ambulance/Pusling 2006 1 Unit 125.000.000,00 125.000.000 7 125.000.000 125.000.000 -
Wireless 2006 1 Buah 1.000.000,00 1.000.000 5 1.000.000 1.000.000 -
Komputer 2006 3 Unit 13.500.000,00 13.500.000 4 13.500.000 13.500.000 -
Poned set 2007 1 Set 5.000.000,00 5.000.000 5 5.000.000 5.000.000 -
Partus Kit 2007 3 Set 1.500.000,00 1.500.000 5 1.500.000 1.500.000 -
Poliklinik Set 2007 2 Set 3.000.000,00 3.000.000 5 3.000.000 3.000.000 -
Komputer 2007 1 Unit 11.650.000,00 11.650.000 4 11.650.000 11.650.000 -
Pesawat HT - FM VHF 2008 1 Unit 1.900.000,00 1.900.000 5 1.900.000 1.900.000 -
Pesawat UHF VX 3000 2008 1 Unit 5.250.000,00 5.250.000 5 5.250.000 5.250.000 -
Lemari Kaca 2009 2 Buah 3.900.000,00 3.900.000 5 3.900.000 3.900.000 -
Lemari Kaca 2009 1 Buah 800.000,00 800.000 5 800.000 800.000 -
Dental Unit 2009 1 set 75.229.150,00 75.229.150 5 75.229.150 75.229.150 -
UGD set 2009 1 Buah 19.363.575,00 19.363.575 5 19.363.575 19.363.575 -
Obgyn Bed 2009 1 Unit 6.800.000,00 6.800.000 5 6.800.000 6.800.000 -
UGD Set 2009 1 set 19.872.075,00 19.872.075 5 19.872.075 19.872.075 -
Printer 2009 1 Buah 500.000,00 500.000 4 500.000 500.000 -
Bangku Tunggu 2010 2 Buah 2.250.000,00 2.250.000 5 2.250.000 2.250.000 -
Camera Film 2010 1 Buah 1.500.000,00 1.500.000 5 1.500.000 1.500.000 -
DENTAL INSTRUMENT SET 2010 1 Unit 24.475.000,00 24.475.000 5 24.475.000 24.475.000 -
AERO STERILISATOR 2010 1 Unit 2.970.000,00 2.970.000 5 2.970.000 2.970.000 -
IUD KIT 2010 1 Buah 2.500.000,00 2.500.000 5 2.500.000 2.500.000 -
Lampiran 2

Qty
Perolehan Tarif 31-12-2020 31-12-2021 31-12-2021
Printer 2010 1 Buah 500.000,00 500.000 4 500.000 500.000 -
STELERISATOR 2011 1 Unit 1.608.014,25 1.608.014 5 1.608.014 1.608.014 -
LEMARI KACA 2012 1 Unit 1.700.000,00 1.700.000 5 1.700.000 1.700.000 -
LEMARI KACA 2012 1 Unit 1.640.000,00 1.640.000 5 1.640.000 1.640.000 -
KURSI TUNGGU 2012 6 BUAH 10.627.437,50 10.627.438 5 10.627.438 10.627.438 -
KULKAS 2012 1 Unit 1.550.000,00 1.550.000 5 1.550.000 1.550.000 -
MEJA KERJA 2012 1 Unit 700.000,00 700.000 5 700.000 700.000 -
KURSI KERJA 2012 2 BUAH 1.500.000,00 1.500.000 5 1.500.000 1.500.000 -
MANUAL RESUSCITATOR AMBUBAG ANAK 2012 1 SET 1.022.691,00 1.022.691 5 1.022.691 1.022.691 -
PERIKSA MANUAL STENLIS 2012 1 SET 3.579.418,00 3.579.418 5 3.579.418 3.579.418 -
MANUAL RESUSCITATOR AMBUBAG DEWASA 2012 1 SET 1.022.691,00 1.022.691 5 1.022.691 1.022.691 -
NEBULIZER 2012 1 SET 1.124.960,00 1.124.960 5 1.124.960 1.124.960 -
TROLY STAINLES 2012 1 SET 1.431.767,00 1.431.767 5 1.431.767 1.431.767 -
TEMPAT TIDUR KEBIDANAN NON PERAWATAN 2012 2 Unit 18.486.610,85 18.486.611 5 18.486.611 18.486.611 -
LAMPU SOROT NON PONED 2012 1 Unit 1.997.556,38 1.997.556 5 1.997.556 1.997.556 -
MEJA PERAWATAN BBL NON PERAWATAN 2012 1 Unit 8.190.299,77 8.190.300 5 8.190.300 8.190.300 -
RESUSISATOR NON PONED 2012 1 Unit 1.598.067,08 1.598.067 5 1.598.067 1.598.067 -
BED SIDE KABINET NON PONED 2012 1 Unit 3.995.222,62 3.995.223 5 3.995.223 3.995.223 -
ALMARI ALAT NON PERAWATAN 2012 2 Unit 11.186.799,15 11.186.799 5 11.186.799 11.186.799 -
STERILISATOR NON PONED 2012 1 Unit 3.995.222,62 3.995.223 5 3.995.223 3.995.223 -
MEJA INSTRUMENT NON PONED 2012 1 Unit 4.145.086,04 4.145.086 5 4.145.086 4.145.086 -
BOX BAYI NON PONED 2012 1 Unit 4.394.821,80 4.394.822 5 4.394.822 4.394.822 -
LAMPU ROTARY 2012 1 BUAH 7.482.750,00 7.482.750 7 7.482.750 7.482.750 -
LEMARI KACA BIASA 2013 4 BUAH 5.000.000,00 5.000.000 5 5.000.000 5.000.000 -
LEMARI BESI DAN KACA SLIDING 2013 1 BUAH 2.850.000,00 2.850.000 5 2.850.000 2.850.000 -
MEJA RESEPSIONIS PKM GROGOL 2013 1 Unit 3.000.000,00 3.000.000 5 3.000.000 3.000.000 -
KURSI KERJA PIMPINAN / DIREKTUR 2013 1 BUAH 1.000.000,00 1.000.000 5 1.000.000 1.000.000 -
AIR CONDITIONING UNIT 2013 2 BUAH 7.500.000,00 7.500.000 5 7.500.000 7.500.000 -
TROLY 2013 1 Unit 657.000,00 657.000 5 657.000 657.000 -
NEBULEZER ABN COMP 1 2013 1 BUAH 1.000.000,00 1.000.000 5 1.000.000 1.000.000 -
BED PASIEN 2013 1 Unit 8.250.000,00 8.250.000 5 8.250.000 8.250.000 -
SANITARIAN KIT 2013 1 Unit 83.714.700,00 83.714.700 8 83.714.700 83.714.700 -
VAKSIN CARRIER / TERMOS VAKSIN 2014 9 buah 14.616.651,40 14.616.651 5 14.616.651 14.616.651 -
COLD CHAIN / KULKAS VAKSIN 2014 1 Unit 49.998.188,63 49.998.189 5 49.998.189 49.998.189 -
ALAT UKUR GULA DARAH 2014 1 buah 1.207.333,00 1.207.333 10 845.133 120.733,30 965.866 241.467
FINGER PRINT 2015 1 Buah 2.100.000,00 2.100.000 5 2.100.000 2.100.000 -
KULKAS 2015 2 Unit 5.176.000,00 5.176.000 5 5.176.000 5.176.000 -
AC 1 PK SCY 2015 3 Unit 15.453.000,00 15.453.000 5 15.453.000 15.453.000 -
APAR POWDER 5KG 2015 2 Buah 1.668.000,00 1.668.000 5 1.668.000 1.668.000 -
APAR POWDER 3 KG 2015 4 Buah 2.532.000,00 2.532.000 5 2.532.000 2.532.000 -
KAMERA DIGITAL 2015 1 Unit 1.600.000,00 1.600.000 5 1.600.000 1.600.000 -
MENARA ANTENA ( TOWER ) 2015 1 Unit 19.989.950,00 19.989.950 10 11.993.970 1.998.995,00 13.992.965 5.996.985
CENTRIFUGE 2015 1 buah 9.956.422,94 9.956.423 5 9.956.423 9.956.423 -
LAMPU TINDAKAN HALOGEN (POLY 041-HG) 2015 2 Unit 4.544.000,00 4.544.000 5 4.544.000 4.544.000 -
MEDICAL OXYGEN (6M3) (POLY-040-C-6M3) 2015 1 Unit 6.543.000,00 6.543.000 5 6.543.000 6.543.000 -
MIKROSKOP LEICA DM 500 DENGAN LENSA OBYEKTIF2015
PLAN 1 Unit 24.198.772,73 24.198.773 8 18.149.080 3.024.846,59 21.173.926 3.024.847
HEMATOLOGY ANALYZER 2015 1 Unit 114.281.200,00 114.281.200 8 85.710.900 14.285.150,00 99.996.050 14.285.150
PERSONAL COMPUTER (PC) DELL INSPIRON 2015 3 Unit 22.866.000,00 22.866.000 4 22.866.000 22.866.000 -
LAPTOP 2015 1 Unit 4.750.000,00 4.750.000 4 4.750.000 4.750.000 -
PRINTER BRODER DCP T 300 PRINT,SCAN,COPY MODIF
2015 1 Buah 2.450.000,00 2.450.000 4 2.450.000 2.450.000 -
PRINTER 2015 3 Unit 3.150.000,00 3.150.000 4 3.150.000 3.150.000 -
Lampiran 2

Qty
Perolehan Tarif 31-12-2020 31-12-2021 31-12-2021
Pompa Air 2016 1 Buah 11.300.000,00 11.300.000 7 8.071.429 1.614.285,71 9.685.714 1.614.286
MOBIL AMBULANCE 2016 1 Unit 608.499.320,00 608.499.320 7 434.642.371 86.928.474,29 521.570.846 86.928.474
Kursi Tunggu 2016 10 unit 49.855.000,00 49.855.000 5 49.855.000 49.855.000 -
Meja Computer 2016 6 Buah 6.545.455,00 6.545.455 5 6.545.455 6.545.455 -
AC Unit 2016 2 Unit 9.057.500,00 9.057.500 5 9.057.500 9.057.500 -
Kipas Angin 2016 4 Unit 2.037.500,00 2.037.500 5 2.037.500 2.037.500 -
Televisi 2016 1 Unit 3.225.000,00 3.225.000 5 3.225.000 3.225.000 -
Sound System 2016 1 Set 2.500.000,00 2.500.000 5 2.500.000 2.500.000 -
Tempat/Tong Sampah 2016 10 Buah 6.180.000,00 6.180.000 5 6.180.000 6.180.000 -
LOKER KACA 2016 2 buah 5.900.000,00 5.900.000 5 5.900.000 5.900.000 -
Baby Scale 2016 1 Unit 11.417.222,28 11.417.222 5 11.417.222 11.417.222 -
Instrument Cabinet 2016 2 Unit 10.701.600,00 10.701.600 5 10.701.600 10.701.600 -
Infusing Stand 2016 3 Unit 4.058.000,00 4.058.000 5 4.058.000 4.058.000 -
Medicine Trolley 2016 1 Unit 10.701.700,00 10.701.700 5 10.701.700 10.701.700 -
Instrument Trolley 2016 2 Unit 9.387.600,00 9.387.600 5 9.387.600 9.387.600 -
Aesculap Blades 2016 1 Set 1.500.000,00 1.500.000 5 1.500.000 1.500.000 -
Wheel Chair 2016 2 Unit 5.591.200,00 5.591.200 5 5.591.200 5.591.200 -
Bedside Cabinet 2016 8 Unit 23.112.653,60 23.112.654 5 23.112.654 23.112.654 -
Room Devirer 2016 4 Unit 19.607.000,00 19.607.000 5 19.607.000 19.607.000 -
Digital Sphygmanometer 2016 10 Unit 12.459.700,00 12.459.700 5 12.459.700 12.459.700 -
Mobile Clock Aneroid Sphygmomanometer 2016 3 Unit 5.178.743,00 5.178.743 5 5.178.743 5.178.743 -
Heacting Set 2016 2 Set 9.100.000,00 9.100.000 5 9.100.000 9.100.000 -
Tooth Elevator 2016 2 Set 13.074.000,00 13.074.000 5 13.074.000 13.074.000 -
Tooth Forceps for Children 2016 2 Set 18.029.000,00 18.029.000 5 18.029.000 18.029.000 -
Powder Mixer 2016 1 Set 12.500.000,00 12.500.000 5 12.500.000 12.500.000 -
Lemari Obat Narkotika 2016 1 Unit 4.510.500,00 4.510.500 5 4.510.500 4.510.500 -
Fetal Doppler Sonotrax Pro 2016 1 Unit 12.955.000,00 12.955.000 5 12.955.000 12.955.000 -
Medicine Cabinet 2 Door 2016 1 Unit 5.547.050,00 5.547.050 5 5.547.050 5.547.050 -
Instrument Cabinet 2016 2 Unit 10.730.350,00 10.730.350 5 10.730.350 10.730.350 -
Instrument Trolley 2016 2 Unit 9.416.350,00 9.416.350 5 9.416.350 9.416.350 -
Examinition Stool 2016 2 Buah 5.035.950,00 5.035.950 5 5.035.950 5.035.950 -
Infanto Meter 2016 1 Unit 4.900.000,00 4.900.000 5 4.900.000 4.900.000 -
Flate Scale Digital 2016 2 unit 20.508.485,54 20.508.486 5 20.508.486 20.508.486 -
Stetoscope Finesse Duo Child and Infant 2016 2 Set 1.965.600,00 1.965.600 5 1.965.600 1.965.600 -
MAK MANUAL ECONOMIC BED 2016 7 Unit 50.548.499,90 50.548.500 5 50.548.500 50.548.500 -
MAK FOOT STEEP 2016 2 Unit 1.606.500,00 1.606.500 5 1.606.500 1.606.500 -
MAK ADULT MATTRES 2016 7 Unit 23.235.632,00 23.235.632 5 23.235.632 23.235.632 -
MAK TRANFERING PATIENT STRECHER 2016 1 Unit 17.016.200,00 17.016.200 5 17.016.200 17.016.200 -
MAK MATREES LATEX CHILDREN 2016 2 Unit 5.548.402,80 5.548.403 5 5.548.403 5.548.403 -
MAK CHIDREN BAD 2016 2 Unit 14.704.000,00 14.704.000 5 14.704.000 14.704.000 -
MAK GYNAEECOLOG EXAMINATION TABLE BED 2016 1 Unit 13.578.900,00 13.578.900 5 13.578.900 13.578.900 -
MAK EXAMINATION TABLE BED 2016 2 Unit 15.393.000,00 15.393.000 5 15.393.000 15.393.000 -
extracting forceps upper incisors and canines 2016 3 Buah 2.935.935,00 2.935.935 5 2.935.935 2.935.935 -
extracting forceps LOWER PREMOLAR 2016 3 Buah 2.935.935,00 2.935.935 5 2.935.935 2.935.935 -
extracting forceps UPPER ROOTS 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps UPPER ROOTS RIGHT 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps UPPER ROOTS LEFT 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps LOWER MOLARS 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps ROUTORIER LOWER MOLARS AND THIRD
2016 MOLAR
2 Buah
LEFT 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps ROUTORIER LOWER MOLARS AND THIRD
2016 MOLAR
2 Buah
RIGHT 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps LOWER ROOTS 2016 2 Buah 2.935.935,00 2.935.935 5 2.935.935 2.935.935 -
Lampiran 2

Qty
Perolehan Tarif 31-12-2020 31-12-2021 31-12-2021
extracting forceps LOWER decayed molar 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps LOWER ROOTS 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps UPPER ROOTS 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps UPPER PREMOLARS 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps LOWER CANINES AND PREMOLARS 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps LOWER THIRD MOLARS 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
extracting forceps LOWER DECAYED MOLARS AND BROKEN
2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
ROOTS ELEVATORS MESIAL 2016 2 Buah 1.214.818,00 1.214.818 5 1.214.818 1.214.818 -
ROOTS ELEVATORS DISTAL 2016 2 Buah 1.214.818,00 1.214.818 5 1.214.818 1.214.818 -
ROOTS ELEVATORS CRYER MESIAL 2016 2 Buah 1.085.613,00 1.085.613 5 1.085.613 1.085.613 -
ROOTS ELEVATORS CRYER DISTAL 2016 2 Buah 1.085.613,00 1.085.613 5 1.085.613 1.085.613 -
extracting forceps LOWER CANINES AND PREMOLAR 2016 2 Buah 1.981.540,00 1.981.540 5 1.981.540 1.981.540 -
Urine Analyzer 2016 1 Unit 15.419.217,00 15.419.217 8 9.637.011 1.927.402,13 11.564.413 3.854.804
Personal Computer (PC) 2016 6 Unit 39.219.000,00 39.219.000 4 39.219.000 39.219.000 -
APLIKASI MIDDLEWARE SIABJO 2016 1 Unit 2.493.730,27 2.493.730 4 2.493.730 2.493.730 -
MESIN FOGGING ASAP 2017 1 Unit 30.233.750,00 30.233.750 5 24.187.000 6.046.750,00 30.233.750 -
Meja 1/2 Biro 2017 4 UNIT 4.904.000,00 4.904.000 5 3.923.200 980.800,00 4.904.000 -
Sofa 2017 1 UNIT 15.250.000,00 15.250.000 5 12.200.000 3.050.000,00 15.250.000 -
Kompor Gas 2017 1 UNIT 300.000,00 300.000 5 240.000 60.000,00 300.000 -
MAGIC JAR 2017 1 UNIT 495.000,00 495.000 5 396.000 99.000,00 495.000 -
MEJA KERJA 1/2 BIRO 2017 2 Unit 4.900.000,00 4.900.000 5 3.920.000 980.000,00 4.900.000 -
Generator DIESEL 2017 1 UNIT 96.091.000,00 96.091.000 8 48.045.500 12.011.375,00 60.056.875 36.034.125
CCTV 2018 1 SET 4.950.000,00 4.950.000 5 2.970.000 990.000,00 3.960.000 990.000
MESIN ANTRIAN 2018 1 Unit 45.852.500,00 45.852.500 5 27.511.500 9.170.500,00 36.682.000 9.170.500
KURSI PERTEMUAN 2018 50 Unit 69.355.000,00 69.355.000 5 41.613.000 13.871.000,00 55.484.000 13.871.000
LEMARI ES 2018 2 Unit 5.477.000,00 5.477.000 5 3.286.200 1.095.400,00 4.381.600 1.095.400
AC 2018 1 Unit 14.126.000,00 14.126.000 5 8.475.600 2.825.200,00 11.300.800 2.825.200
AC SPLIT 2018 1 Unit 5.170.000,00 5.170.000 5 3.102.000 1.034.000,00 4.136.000 1.034.000
AC SPLIT 2018 3 Unit 18.732.000,00 18.732.000 5 11.239.200 3.746.400,00 14.985.600 3.746.400
AUTO CLAPE 2018 1 Unit 46.702.500,00 46.702.500 5 28.021.500 9.340.500,00 37.362.000 9.340.500
BREAS PUMP / LAKTASIL KIT 2018 1 Unit 1.250.000,00 1.250.000 5 750.000 250.000,00 1.000.000 250.000
PRINTER LASER/TINTA/DOTMATRIK 2018 8 Unit 10.200.000,00 10.200.000 4 7.650.000 2.550.000,00 10.200.000 -
ALAT UKUR TINGGI BADAN AU-AL 01 2019 7 Unit 10.200.408,89 10.200.409 5 4.080.164 2.040.081,78 6.120.245 4.080.164
TIMBANGAN DIGITAL IBU DAN ANAK 2019 7 Unit 12.388.822,89 12.388.823 5 4.955.529 2.477.764,58 7.433.294 4.955.529
PROYEKTOR 2019 2 UNIT 17.180.310,00 17.180.310 5 6.872.124 3.436.062,00 10.308.186 6.872.124
MEJA BESI / METAL 2019 2 Unit 6.393.235,00 6.393.235 5 2.557.294 1.278.647,00 3.835.941 2.557.294
BANGKU TUNGGU 2019 2 Unit 13.310.811,00 13.310.811 5 5.324.324 2.662.162,20 7.986.487 5.324.324
KIPAS ANGIN 2019 8 Unit 3.746.400,00 3.746.400 5 1.498.560 749.280,00 2.247.840 1.498.560
KURSI SERBAGUNA 2019 15 Unit 8.964.360,00 8.964.360 5 3.585.744 1.792.872,00 5.378.616 3.585.744
KURSI HADAP 2019 6 Unit 6.758.622,00 6.758.622 5 2.703.449 1.351.724,40 4.055.173 2.703.449
MEJA SISWA 2019 4 Unit 3.657.996,00 3.657.996 5 1.463.198 731.599,20 2.194.798 1.463.198
MEJA STAF 2019 6 Unit 14.342.976,00 14.342.976 5 5.737.190 2.868.595,20 8.605.786 5.737.190
KAMERA CANON EOS 1600D 2019 1 Unit 6.834.950,00 6.834.950 5 2.733.980 1.366.990,00 4.100.970 2.733.980
SOUND SYSTEM 2019 1 PAKET 12.550.885,00 12.550.885 5 5.020.354 2.510.177,00 7.530.531 5.020.354
LAYAR PROYEKTOR(SCREEN LED) 2019 1 UNIT 3.189.158,00 3.189.158 5 1.275.663 637.831,60 1.913.495 1.275.663
KOMONDITAS 2019 1 Unit 37.603.000,00 37.603.000 5 15.041.200 7.520.600,00 22.561.800 15.041.200
Obgyn Bed 2019 1 Unit 8.100.000,00 8.100.000 5 3.240.000 1.620.000,00 4.860.000 3.240.000
BIDAN KIT 2019 1 Buah 3.593.700,00 3.593.700 5 1.437.480 718.740,00 2.156.220 1.437.480
TAS RANSEL POSBINDUKIT 2019 1 Unit 561.076,00 561.076 5 224.430 112.215,20 336.646 224.430
TAS RANSEL POSBINDU KIT 2019 4 Unit 2.031.745,78 2.031.746 5 812.698 406.349,16 1.219.047 812.698
SERNITY BODY FAT/HYDRATION MONITOR 2019 4 Unit 4.410.431,37 4.410.431 5 1.764.173 882.086,27 2.646.259 1.764.173
Lampiran 2

Qty
Perolehan Tarif 31-12-2020 31-12-2021 31-12-2021
BLOOD PRESSUR MONITOR 2019 1 Unit 1.060.095,34 1.060.095 5 424.038 212.019,07 636.057 424.038
BODY FAT/HYDRATION MONITOR SCALE 2019 1 Unit 1.265.129,40 1.265.129 5 506.052 253.025,88 759.078 506.052
SERNITY BODY FAT/HYDRATION MONITOR 2019 8 Unit 8.820.862,74 8.820.863 5 3.528.345 1.764.172,55 5.292.518 3.528.345
TAS RANSEL POSBINDU KIT 2019 8 Unit 4.063.491,56 4.063.492 5 1.625.397 812.698,31 2.438.095 1.625.397
TAS RANSEL POSBINDU KIT 2019 3 Unit 1.523.809,34 1.523.809 5 609.524 304.761,87 914.286 609.524
SERNITY BODY FAT/HYDRATION MONITOR 2019 3 Unit 3.307.823,53 3.307.824 5 1.323.129 661.564,71 1.984.694 1.323.129
CETAKAN DUDUKAN KLOSET 2019 1 Unit 1.014.588,70 1.014.589 8 253.647 126.823,59 380.471 634.118
SANITARIAN KIT 2019 1 Unit 99.351.808,33 99.351.808 8 24.837.952 12.418.976,04 37.256.928 62.094.880
MICROLIFE BLOOD PRESSURE MONITOR BPA 2019 4 Unit 4.501.615,53 4.501.616 8 1.125.404 562.701,94 1.688.106 2.813.510
MICROLIFE BLOOD PRESSURE MONITOR BPA 2019 8 Unit 9.003.231,06 9.003.231 8 2.250.808 1.125.403,88 3.376.212 5.627.019
CETAKAN JAMBAN SILINDER 3 (TIGA) SISI DALAM 2019 1 Unit 2.931.034,00 2.931.034 8 732.759 366.379,25 1.099.138 1.831.896
CETAKAN JAMBAN SILINDER 3 (TIGA) SISI DALAM 2019 1 Unit 1.465.517,00 1.465.517 8 366.379 183.189,63 549.569 915.948
CETAKAN JAMBAN SILINDER 3 (TIGA) SISI LUAR 2019 1 Unit 1.465.517,00 1.465.517 8 366.379 183.189,63 549.569 915.948
MICROLIFE BLOOD PRESSURE MONITOR BPA 2019 3 Unit 3.376.211,65 3.376.212 8 844.053 422.026,46 1.266.079 2.110.132
PROJECTION VEIN FINDER 2019 1 Unit 81.917.760,00 81.917.760 8 20.479.440 10.239.720,00 30.719.160 51.198.600
PERSONAL COMPUTER (PC) 2019 8 Unit 85.783.480,00 85.783.480 4 42.891.740 21.445.870,00 64.337.610 21.445.870
Lemari Besi/Metal 2020 4 Unit 12.215.122,45 12.215.122 5 1.221.512 2.443.024,49 3.664.537 8.550.586
Lemari Besi/Metal 2020 4 Unit 12.215.122,45 12.215.122 5 1.221.512 2.443.024,49 3.664.537 8.550.586
Lemari Besi/Metal 2020 1 Unit 5.129.533,00 5.129.533 5 512.953 1.025.906,60 1.538.860 3.590.673
Rak Besi 2020 1 Unit 3.592.923,79 3.592.924 5 359.292 718.584,76 1.077.877 2.515.047
Meja Kerja Besi/Metal 2020 2 Unit 5.696.298,31 5.696.298 5 569.630 1.139.259,66 1.708.889 3.987.409
Kursi Besi/Metal 2020 7 Unit 47.909.466,66 47.909.467 5 4.790.947 9.581.893,33 14.372.840 33.536.627
Kursi Rapat 2020 20 Unit 8.919.859,71 8.919.860 5 891.986 1.783.971,94 2.675.958 6.243.902
Kursi Tamu 2020 1 Unit 5.876.673,63 5.876.674 5 587.667 1.175.334,73 1.763.002 4.113.672
Mesin Cuci 2020 1 Unit 6.300.000,00 6.300.000 5 630.000 1.260.000,00 1.890.000 4.410.000
PRINTER EPSON 2020 2 Unit 4.650.000,00 4.650.000 4 581.250 1.162.500,00 1.743.750 2.906.250
PRINTER EPSON 2020 1 Unit 3.175.000,00 3.175.000 4 396.875 793.750,00 1.190.625 1.984.375
PRINTER CANON 2020 1 Unit 1.050.000,00 1.050.000 4 131.250 262.500,00 393.750 656.250
Timbangan Badan 2020 1 Unit 5.571.450,17 5.571.450 5 557.145 1.114.290,03 1.671.435 3.900.015
Ukur Tinggi Badan 2020 1 Unit 789.236,28 789.236 5 78.924 157.847,26 236.771 552.465
Ukur Tinggi Badan (Stadiometer) 2020 1 Unit 1.629.105,52 1.629.106 5 162.911 325.821,10 488.732 1.140.374
Clinical Thermometer 2020 8 Unit 5.280.000,00 5.280.000 8 330.000 660.000,00 990.000 4.290.000
Back Pack/Ransel 2020 1 Unit 333.374,23 333.374 0 - - - 333.374
Hepafilter Furity 2021 1 Unit 75.656.537 75.656.537 5 7.565.653,68 7.565.654 68.090.883
Tensimeter 2021 1 Unit 2.750.000 2.750.000 5 275.000,00 275.000 2.475.000
Ecg 2021 1 Unit 137.171.857 137.171.857 5 13.717.185,72 13.717.186 123.454.671
Doppler 2021 1 Unit 21.134.286 21.134.286 5 2.113.428,57 2.113.429 19.020.857
-
Jumlah Peralatan dan Mesin 3.071.194.103 236.712.680 - 3.307.906.783 1.241 2.263.939.018 315.120.609 - 2.579.059.627 728.847.155
III GEDUNG DAN BANGUNAN

Bangunan Perumahan Dokter 1962 1 31.800.000,00 31.800.000 50 31.800.000 31.800.000 -
Bangunan BP, Gudang Obat, Sanitasi 1978 1 717.821.699,00 717.821.699 50 617.326.661 14.356.433,98 631.683.095 86.138.604
Bangunan Pustu Datengan dan Rumah Paramedis 1982 1 118.591.469,00 118.591.469 50 92.501.346 2.371.829 94.873.175 23.718.294
Bangunan Puskesmas Pembantu Kalipang dan Perum Paramedis
1985 1 28.600.000,00 28.600.000 50 20.592.000 572.000 21.164.000 7.436.000
Lampiran 2

Qty
Perolehan Tarif 31-12-2020 31-12-2021 31-12-2021
Bangunan Puskesmas Pembantu Kalipang dan Perum Paramedis
1985 1 31.000.000,00 31.000.000 50 22.320.000 620.000 22.940.000 8.060.000
Bangunan Perumahan Dokter 1992 1 12.200.000,00 12.200.000 50 7.076.000 244.000 7.320.000 4.880.000
Bangunan Kantor Puskesmas 2000 1 Unit 16.200.000,00 16.200.000 50 6.804.000 324.000 7.128.000 9.072.000
Rumah Dinas Paramedis I 2008 1 Unit 41.950.000,00 41.950.000 50 10.907.000 839.000 11.746.000 30.204.000
BANGUNAN INDUK PUSKESMAS GROROL 2013 1 PAKET 1.871.974.243,00 1.871.974.243 50 299.515.879 37.439.485 336.955.364 1.535.018.879
NEON BOX 2015 1 Unit 17.735.000,00 17.735.000 50 2.128.200 354.700 2.482.900 15.252.100
RUMAH GENSET 2017 1 Unit 35.750.000,00 35.750.000 50 2.860.000 715.000 3.575.000 32.175.000
BANGUNAN PUSKESMAS PEMBANTU DATENGAN (REHAB) 2018 1 Unit 218.976.278,00 218.976.278 50 13.138.577 4.379.526 17.518.102 201.458.176
PAGAR PUSTU DATENGAN PUSKESMAS GROGOL 2019 1 Unit 211.836.013,00 211.836.013 50 8.473.441 4.236.720 12.710.161 199.125.852
BANGUNAN PUSTU CERME 2019 1 Unit 794.255.719,00 794.255.719 50 31.770.229 15.885.114 47.655.343 746.600.376
Pagar Puskesmas Pembantu Cerme 2020 1 Unit 225.816.810,00 225.816.810 50 2.258.168 4.516.336 6.774.504 219.042.306
Jumlah Gedung dan Bangunan 4.374.507.231 - - 4.374.507.231 750 1.169.471.500 86.854.145 - 1.256.325.645 3.118.181.586
IV ASET TETAP LAINNYA

Piala 1983 1 Buah 150.000,00 150.000 12,5% - 150.000
- -
Jumlah Aset Tetap Lainnya 150.000 - - 150.000 0 - - - - 150.000
JUMLAH ASET TETAP 7.884.251.334 236.712.680 - 8.120.964.014 1.991 3.433.410.518 401.974.754 - 3.835.385.272 4.285.578.742

Draft Grogol

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Draft Grogol

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UPTD PUSKESMAS GROGOL

LAPORAN REALISASI ANGGARAN

SURPLUS (DEFISIT) LRA (293.225.245) (76.986.456) 228,79 (444.070.356)

SILPA/ (SIKPA) - 58.438.217 244,18 35.505.058

Grogol, 14 Februari 2022

dr. Arni Sudilianti

Catatan 2021 2020

Saldo Anggaran Lebih Awal C1 293.225.245 737.295.600

Koreksi Kesalahan Pembukuan Tahun Sebelumnya - -

Grogol, 14 Februari 2022

dr. Arni Sudilianti

CATATAN 2021 2020

ASET TETAP 2.4.5, 4.5

JUMLAH ASET 4.659.711.080 5.423.595.558

KEWAJIBAN DAN EKUITAS

Grogol, 14 Februari 2022

dr. Arni Sudilianti

Catatan 2021 2020

SURPLUS (DEFISIT) LO (478.961.210) (812.271.218)

Grogol, 14 Februari 2022

dr. Arni Sudilianti

Ekuitas Awal 5.423.595.558 6.010.024.966

Dampak Kumulatif Perubahan Kebijakan/Kesalahan Mendasar

ARUS KAS DARI AKTIVITAS INVESTASI 4.10.2

ARUS KAS DARI AKTIVITAS PENDANAAN 4.10.3

KENAIKAN / PENURUNAN KAS (76.986.456) (444.070.356)

SALDO AKHIR ARUS KAS 216.238.788 293.225.245

1.1 Maksud dan Tujuan Penyusunan Laporan Keuangan

1.2 Landasan Hukum Penyusunan Laporan Keuangan

1.3 Pendekatan Penyusunan Laporan Keuangan

1) Laporan Realisasi Anggaran (LRA).

1.4 Sistematika Penyajian Catatan atas Laporan Keuangan

2.1 Entitas Pelaporan

2.2 Basis Akuntansi yang Mendasari Penyusunan Laporan Keuangan

2.3 Basis Pengukuran yang Mendasari Penyusunan Laporan Keuangan

2.4 Kebijakan Akuntansi yang Berkaitan dengan Rekening-rekening Akuntansi

2.4.2 Kas dan Setara Kas

2.4.3 Piutang Layanan

2.4.5 Aset Tetap

2.4.6 Aset Lainnya

2.4.7 Utang Usaha

2.4.9 Pendapatan Jasa Layanan

2.4.10 Pendapatan Hibah

2.4.11 Pendapatan Hasil Kerjasama

2.4.12 Pendapatan APBD

2.4.13 Beban dan Belanja

2.4.16 Setor ke Kas Daerah

3. PENJELASAN ATAS INFORMASI NON KEUANGAN

3.1 Sejarah Pembentukan

Perijinan yang dimiliki Puskesmas adalah sebagai berikut:

3.2 Tempat dan Kedudukan

3.3 Visi dan Misi

3.4 Pejabat Pengelola

3.5 Jumlah Karyawan

4. PENJELASAN REKENING-REKENING LAPORAN KEUANGAN

Jumlah Kas dan Setara Kas 216.238.788 293.225.245

4.2 PIUTANG PENDAPATAN

Jumlah Piutang Pendapatan - -

4.3 PIUTANG LAINNYA

Jumlah Piutang Lainnya - -

- Persediaan Alat Tulis Kantor 19.832.684 67.113.910

Jumlah Persediaan 157.893.550 168.117.973

4.5 ASET TETAP