REKAP MASA PERJANJIAN SEWA LISTRIK ATM BANK

PERJANJIAN
NO. NAMA BANK MASA BERLAKU
KE-
1. BNI'46 Kantor Cabang Blitar I 3 Tahun 01 Juni 2011 s/d
Jl. Kenanga No. 9 Blitar II 5 Tahun 01 Juni 2014 s/d
III 3 Tahun 01 Juni 2019 s/d

2. PT. BRI (Persero) Kancab. Blitar I 3 Tahun 01 November 2010 s/d

Jl. Jend. A. Yani Blitar II 3 Tahun 01 Oktober 2013 s/d
III 3 Tahun 01 November 2016 s/d

3. PT. BCA Tbk. Cabang Blitar I 3 Tahun 21 Oktober 2010 s/d

Jl. Cepaka 15 Blitar II 5 Tahun 21 Oktober 2013 s/d
3 Tahun 21 Oktober 2018 s/d

4 PT. Bank Jatim Cabang Blitar I

II 3 Tahun 08 Agustus 2015 s/d
III 5 Tahun 08 Agustus 2018 s/d

5 PT. Bank Jatim Cabang Blitar 10 Tahun 01 Agustus 2020 s/d

Sewa bangunan BPD

6 PT. Bank Jatim Cabang Blitar I 01 Maret 2021 s/d

MOU KREDIT MULTIGUNA
SA BERLAKU NILAI KETERANGAN

31 Mei 2014 Rp. 500,000- per bulan

31 Mei 2019 Rp. 75,000,000- 5 tahun
31 Mei 2022 Rp. 60.000.000,- 3 tahun

31 Oktober 2013 Rp. 500,000- per bulan

31 Oktober 2016 Rp. 500,000- per bulan
31 Oktober 2019 Rp. 48,000,000- 3 tahun

20 Oktober 2013 Rp. 600,000- per bulan

20 Oktober 2018 Rp. 55,555,556- Lunas
20 Oktober 2021 Rp. 49,500,000-

08 Agustus 2018 Rp. 33,000,000- 3 tahun

08 Agustus 2023 Rp. 70,000,000- 5 tahun

01 Agustus 2030 Rp. 500,000,000- 10 tahun

s/d
MOU KERJASAMA ANTARA KEPOLISIAN RESORT BLITAR KOTA,
JASA RAHARJA, RSSH DLL TTG PENANGANAN KORBAN LAKA LANTAS

PERJANJIAN
NO. MASA BERLAKU
KE-
1. II 2 Tahun 1/22/2014 s/d 1/21/2016

2 III 3 Tahun 5/2/2016 s/d 5/1/2019

3 IV 2 Tahun 11/11/2019 s/d 11/10/2021

file di perjanjian lain-lain
KA LANTAS
 MOU PENGELOLAAN SAMPAH MEDI

NO. NAMA INSTANSI

1 PT. JAYA JAGAT RAYA

2 PT. TEMAN SEJATISEJAHTERA ABADI

3 PT GLOBAL TRANS JAYA MULIA

4 CV BARDIKARI PLASTIK MANDIRI BLITAR

5 PT PUTRA RESTU IBU MOJOKERTO

6 PT BANK SAMPAH INDONESIA

PT TERANG JAYA SEHAJTERA
 MOU PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS

Perjan
KETERANGAN MASA BERLAKU
jian ke-
Perjanjian pengelolaan sampah medis I 1 Tahun 01 Februari 2018 s/d
II 1 Tahun 01 Februari 2019 s/d
III 1 Tahun 01 Februari 2020 s/d

Perjanjian pengelolaan sampah medis I 1 Tahun 10 Februari 2018 s/d

II 1 Tahun 15 Februari 2019 s/d
III 1 Tahun 17 Februari 2020 s/d

Perjanjian pengelolaan sampah medis I 1 Tahun 08 Juni 2020 s/d

II 1 Tahun 08 Juni 2021 s/d

Perjanjian Pengelolaan Limbah Medis Non Infeksius I 2 Tahun 09 Agustus 2019 s/d

Pengolahan Sampah Medis I 1 Tahun 28 Desember 2015 s/d

II 1 Tahun 29 Desember 2016 s/d
III 1 Tahun 29 Desember 2017 s/d

Pengelolaan LB3 I 1 Tahun 06 Desember 2017 s/d

A BERLAKU

31 Januari 2019
01 Februari 2020
01 Februari 2021

10 Februari 2019
15 Februari 2020
17 Februari 2021

08 Juni 2021
07 Juni 2022

09 Agustus 2021 file perjanjian lain-lain

27 Desember 2016
28 Desember 2017
28 Desember 2018

06 Desember 2018
 MOU PENITIPAN LB3

PERJ
ANJIA
NO. NAMA INSTANSI MASA BERLAKU
N
KE-
1. dr. Aandri Wibowo I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Klinik Vellezza Blitar II 1 Tahun 01 November 2018 s/d 31 Oktober 2019
III 1 Tahun 01 November 2019 s/d 31 Oktober 2020
IV 1 Tahun 08 Januari 2021 s/d 07 Januari 2022

2 Nuryani, AMd.Keb I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
0812 4945 3510 III 1 Tahun 02 Januari 2020 s/d 30 Desember 2020
IV 1 Tahun 02 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
V 1 Tahun 06 April 2021 s/d 06 April 2022

3 dr. Peni Budi Nurhayati, Sp.PK I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Lab. Klinik KALDANI Wlingi

4 dr. Ivana I 2 Tahun 24 April 2014 s/d 01 Januari 2016

Klinik Kecantikan II 1 Tahun 13 Januari 2016 s/d 12 Januari 2017
III 1 Tahun 13 Januari 2017 s/d 12 Januari 2018
IV 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
V 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 02 Januari 2020
VI 1 Tahun 02 Januari 2020 s/d 30 Desember 2020
VII 1 Tahun 21 Januari 2021 s/d 21 Januari 2022

5 dr. Hendrik Danico I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Klinik Dermachoice Blitar II 2 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Desember 2021

6 Sukamdi I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Supervisor Klinik Mediska Blitar

7 dr. Erwin Gunadi I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

8 Drg. Shinta Indira,Sp.Ort I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

9 drg. Yuni Setyowati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

10 Drg Winny Irawati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

11 drg. Vera arie aries Sandi I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri II 1 Tahun 10 Juni 2019 s/d 30 Juni 2020

12 drg. Shofiatur Rokhmah I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

13 drg. Silvia Dewi Kusumawati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
III 1 Tahun 01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020

14 drg. Prakoso Rddy Tjahjanto I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

15 drg. Pradipto Natryo Nugroho I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri
 PERJ
ANJIA
NO. NAMA INSTANSI MASA BERLAKU
N
KE-

16 drg. Patria Yudha P I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

17 Drg. Noenoeng Isnantijowati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

18 drg. Miming Komala I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

19 drg. Migit Renggowati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

20 drg. Meliawati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

21 drg. Maria Ary Setya Pamungkas I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

22 drg. Irianto I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

23 drg. Ika Desi Wulandari I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

24 drg. Hanik Triana I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

25 drg. Henny Soetrisno I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

26 drg. Fransisca Terry Kresnadewi I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

27 drg. Feby Christanty Widyaja I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

28 drg. Endang Susiani I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

29 drg. Endang Retnowati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

30 Drg. Dhika Prasetya Anggarani I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

31 drg. Dewi Utami Juliyanti I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

32 drg. Desi Nur Ariana I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

33 drg. Christine Herawaty I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

34 drg. Ari Susanti I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

 PERJ
ANJIA
NO. NAMA INSTANSI MASA BERLAKU
N
KE-
Praktek Mandiri

35 drg. Any Rahmawati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

36 drg. Anselma anggraeni, Sp.Ort I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri II 1 Tahun 10 Juni 2019 s/d 30 Juni 2020

37 drg. Anggani Hartiwi I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri II 1 Tahun 10 Juni 2019 s/d 30 Juni 2020

38 drg. Dika Purnama Dewi I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

39 drg. Etty Sulisttyowati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

40 drg. Yosua Nugroho I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

41 drg. Yustinus Didika Artanto I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

42 drg. Mohamad Agus Sabtoni I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

43 drg. Anna Fikril I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

44 drg. Evi Dian Kartikasari I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

45 drg. Jane Mariana, MM I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

46 drg. Siti Julaikah I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

47 drg. Rochmani Rufida I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

48 drg. Wisma Yuniar I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

49 drg. Apriani Widyasari Nelly, Sp.Perio I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

50 drg. Maylia Widhi Astuti I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri II 1 Tahun 31 Agustus 2019 s/d 31 Desember 2020
085 257 422 570 III 1 Tahun 06 Mei 2021 s/d 06 Mei 2022

51 Sandjaja Budi Prasetio I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Poliklinik GAPERO Blitar

52 dr. Yeti Anafarida I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri
 PERJ
ANJIA
NO. NAMA INSTANSI MASA BERLAKU
N
KE-

53 Robig Sulistiyo I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

FKTP Poliklinik Polres Blitar II 1 Tahun 14 Agustus 2019 s/d 31 Agustus 2020

54 Lanny Ekawati I 1 Tahun 01 Maret 2017 s/d 28 Februari 2018

Lab Klinik Veteran Blitar II 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
III 1 Tahun 01 Oktober 2020 s/d 30 September 2021

55 Budi Prasetio I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Klinik Mata Inoveye Blitar II 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
085 855 603 455 III 1 Tahun 01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020
IV 1 Tahun 01 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
V 1 Tahun 01 April 2021 s/d 01 April 2022

56 Aning Pujiastuti, Amd I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

CV Ar Rahman II 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
III 1 Tahun 02 Januari 2020 s/d 30 Desember 2020
IV 1 Tahun 02 Januari 2021 s/d 30 Desember 2021

57 Agus Nandir, S.Kep.,Ns I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Klinik Pratama Amalia Blitar

58 dr. Muhammad Muchlis I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri II 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
III 1 Tahun 01 September 2020 s/d 31 Desember 2021

59 dr. Muhammad Muchlis I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Lab Nirmala Usada Blitar II 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
III 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

60 dr. Wahyuniati, M.Mkes I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Klinik Rawat Inap Siti Khodijah Blitar II 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
III 1 Tahun 01 Maret 2020 s/d 28 Februari 2021

61 dr. Fitria Susirawati I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Rumah Cantik Moza II 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
III 1 Tahun 21 Juni 2021 s/d 21 Juni 2022

62 dr. Nur Hamidah Setirini I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Klinik Pratama Dawuhan Blitar II 1 Tahun 01 April 2019 s/d 31 Desember 2019

63 drg. Handri Wiyanto I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Lab ARAFAH Blitar II 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
III 1 Tahun 01 November 2019 s/d 30 November 2020
IV 1 Tahun 12 Desember 2020 s/d 12 Desember 2021

64 dr. Miftakhul Huda I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Klinik Tirta Husada Wonotirto II 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

65 dr. Sofiana Anis Sahara I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Klinik Sofia Medika II 1 Tahun 20 Juni 2019 s/d 31 Desember 2019
III 1 Tahun 01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020

66 dr. Irma Tarida Listiyawati, Sp.KK I 1 Tahun 09 Maret 2018 s/d =-….
Praktek Mandiri

67 Matius Pandu Susetiadi I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Wiwik Widayati, AMd.AK II 1 Tahun 24 Oktober 2020 s/d 23 Oktober 2021
Lab Klinik & Radiologi Sumber Waras

68 Nunik Susiati, AMd.Kep I 1 Tahun 15 Februari 2018 s/d 15 Februari 2019

Paurkes Polres Blitar Kota II 1 Tahun 04 Maret 2019 s/d 04 Maret 2020
III 1 Tahun 04 Maret 2020 s/d 04 Maret 2021
IV 1 Tahun 04 Maret 2021 s/d 04 Maret 2022
 PERJ
ANJIA
NO. NAMA INSTANSI MASA BERLAKU
N
KE-

69 Darlis Gherna Dianika, S.Farm.,Apt I 1 Tahun 01 Maret 2018 s/d 01 Maret 2019
Klinik Kecantikan PRIMA Blitar II 1 Tahun 01 April 2019 s/d 01 April 2020
III 1 Tahun 01 April 2020 s/d 01 April 2021
IV 1 Tahun 12 April 2021 s/d 12 April 2022

70 Woro Sumantri, S.Kep.,Ns I 1 Tahun 01 Mei 2018 s/d 30 April 2019

Kapolkes 05,09,03 Blitar II 1 Tahun 26 Juni 2019 s/d 26 Juni 2020
IV 1 Tahun 18 Januari 2021 s/d 18 Januari 2022

71 dr. Pepriyanto Nugroho I 1 Tahun 01 Mei 2018 s/d 30 April 2019

Klinik Palma Husada Blitar

72 Istingadah, amD.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
081 553364623 III 1 Tahun 29 Maret 2021 s/d 29 Maret 2022

73 Sutinah, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020

74 Hariati Ningsih, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
082 334 062 254 III 1 Tahun 29 Maret 2021 s/d 29 Maret 2022

75 Sainur, SST I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

BPM Sainur II 1 Tahun 01 September 2020 s/d 31 Agustus 2021

76 Bekti Istyorini, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
082 140 677 474 III 1 Tahun 01 April 2021 s/d 31 Maret 2022

77 Eni Ernawati, Amd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Mandiri

78 Alin Aliyatul, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

BPM Istingadah II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
081 333 911 855 III 1 Tahun 01 September 2020 s/d 31 Agustus 2021
IV 1 Tahun 01 April 2021 s/d 31 Maret 2022

79 Dian Kusuma W, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Mandiri

80 Sri Astuti, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Mandiri II 1 Tahun 07 Januari 2020 s/d 07 Januari 2021

81 Desi Arifanti, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Pribadi II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
III 1 Tahun 01 September 2020 s/d 31 Agustus 2021

82 Sunarko, S.Sos I 1 Tahun 01 Agustus 2018 s/d 31 Desember 2018

Pengadaan Obat & Perbekalan Dinkes Kota Blitar II 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
III 1 Tahun 02 Januari 2020 s/d 30 Desember 2020
VI 1 Tahun 04 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
VI 1 Tahun 02 Juni 2021 s/d 02 Juni 2022

83 dr. Agus Winarto I 1 Tahun 03 Desember 2018 s/d 31 Desember 2019

Praktek Mandiri II 1 Tahun 24 Mei 2021 s/d 24 Mei 2022
082 230 369 373

84 Sugeng Prayitno, S.Kep.,Ns I 1 Tahun 03 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

PKM Sukorejo II 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
drg. WISMA YUNIAR III 1 Tahun 08 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020
PKM Sukorejo

85 Nur Cholis T I 1 Tahun 01 November 2018 s/d 31 Oktober 2019

RS Mardjoeki Sarana Husada Blitar II 1 Tahun 24 Januari 2020 s/d 24 Januari 2021
 PERJ
ANJIA
NO. NAMA INSTANSI MASA BERLAKU
N
KE-
86 dr. Endah Woro Utami, MMRS I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri II 1 Tahun 05 Juli 2021 s/d 05 Juli 2022
082 166 378 72

87 dr. Marsuji, Sp.B I 1 Tahun 20 Oktober 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

88 dr. Laily Kurniawati I 1 Tahun 04 September 2018 s/d 04 September 2019

Klinik Pertama Rahmat Medika Blitar II 1 Tahun 25 November 2019 s/d 25 November 2020
III 1 Tahun 14 Januari 2021 s/d 14 Januari 2022

89 dr. Eko Wijaya I 1 Tahun 19 Oktober 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Oktober 2019 s/d 01 Oktober 2020

90 dr. Hafidhulloh Hanif I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Klinik Pratama Sejahtera Sejati Blitar II 1 Tahun 15 Oktober 2020 s/d 15 Oktober 2021
III 1 Tahun 10 Juni 2021 s/d 10 Juni 2022

91 dr. Lulus Prasetyo Hadi I 1 Tahun 01 Oktober 2018 s/d 30 September 2018
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Oktober 2019 s/d 30 September 2020
III 1 Tahun 01 Oktober 2020 s/d 01 Oktober 2021
IV 1 Tahun 22 Juni 2021 s/d 22 Juni 2022

92 dr. Puspa Wardhana I 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021

93 dr. Galih Dhihin Wijiarti I 1 Tahun 22 September 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri II 1 Tahun 04 Agustus 2020 s/d 04 Agustus 2021

94 dr. Dharma Setiawan, M.Mkes I 1 Tahun 24 September 2018 s/d 24 September 2019
Praktek Mandiri II 1 Tahun 19 Oktober 2020 s/d 19 Oktober 2021

95 dr. Mokhammad Hariyadi I 1 Tahun 22 September 2018 s/d 23 September 2019

Klinik Amanah II 1 Tahun 02 September 2019 s/d 02 September 2020
081 556 641 636 III 1 Tahun 05 Oktober 2020 s/d 05 Oktober 2021
IV 1 Tahun 24 Mei 2021 s/d 24 Mei 2022

96 dr. Anik Widiarti Anggraini I 1 Tahun 23 Agustus 2018 s/d 23 Agustus 2019
Praktek Mandiri II 1 Tahun 02 Juli 2020 s/d 02 Juli 2021

97 dr. Sukardi Soemodiredjo,Sp.A I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Praktek Mandiri

98 dr. Husein Abdulrahman I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Prkatek Mandiri II 1 Tahun 20 Mei 2021 s/d 31 Desember 2021
082 124 335 758

99 In Suhadi, S.Kep.,Ns I 1 Tahun 01 Oktober 2018 s/d 01 Oktober 2019

Praktek Mandiri II 1 Tahun 02 September 2019 s/d 02 September 2020

100 dr. Dissie Laksmonowati Arlini, M.Mkes I 1 Tahun 01 Oktober 2018 s/d 30 September 2019
Praktek Manidiri

101 dr. Inggrid Puspitasari Adikarjo I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
Praktek Mandiri

102 Ulfa Husnul Fata, M.Kep I 1 Tahun 30 November 2018 s/d 31 Desember 2019
Stikes Patria Husada Blitar

103 dr. Triana Sulistyaningsih I 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
Praktek Mandiri

104 Joko Heru Prasetyo I 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
Klinik Mediska PT KAI Blitar

105 Drg. Indah Aprilia Savitri I 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
Praktek Mandiri

106 Titik Mustikarini, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019
 PERJ
ANJIA
NO. NAMA INSTANSI MASA BERLAKU
N
KE-
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
III 1 Tahun 01 September 2020 s/d 31 Agustus 2021

107 Srianah, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Mandiri

108 Farida Tri Astuti, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
085 646 555 922 III 1 Tahun 01 September 2020 s/d 31 Agustus 2021
IV 1 Tahun 01 April 2021 s/d 31 Maret 2022

109 Eny Kustiyaningsih, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
081 334 521 312 III 1 Tahun 29 Maret 2021 s/d 29 Maret 2021

110 Sri Handayani, SST I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020

111 Wiwik Nurmawati, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020

112 Maria Tristiana, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
III 1 Tahun 01 September 2020 s/d 31 Agustus 2021

113 Dwi Sakti Nurhayati, S.Tr.,Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
085 655 758 358 III 1 Tahun 01 September 2020 s/d 31 Agustus 2021
IV 1 Tahun 01 April 2021 s/d 31 Maret 2022

114 Dra. Katarina Soemartini, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019
Praktek Mandiri

115 Theresia Hartati, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019
Praktek Mandiri II 1 Tahun 01 Agustus 2019 s/d 31 Juli 2020
085 649 532 041 III 1 Tahun 01 September 2020 s/d 31 Agustus 2021
IV 1 Tahun 29 Maret 2021 s/d 29 Maret 2022

116 Winarti, AMd.Keb I 1 Tahun 10 Agustus 2018 s/d 09 Agustus 2019

Praktek Mandiri

117 Triono, AMd.Kep I 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

Praktek Mandiri II 1 Tahun 02 Juli 2020 s/d 02 Juli 2021

118 Dra. Sulistiani, MM I 1 Tahun 01 November 2018 s/d 31 Desember 2019

Kepala Dinas P3AP2KB Kota Blitar

119 dr. Indah AG Sp. THT-KL I 1 Tahun 01 Maret 2019 s/d 28 Februari 2020
Praktek Mandiri

120 dr. Ika Yuswadheru I 1 Tahun 05 Maret 2019 s/d 04 Maret 2020
Praktek Mandiri

121 dr. Dewi Astasari, Sp.A I 1 Tahun 05 Maret 2019 s/d 31 Desember 2019
Praktek Mandiri

122 Dr. Ns. Sri Mugianti, M.Kep I 1 Tahun 22 Mei 2019 s/d 22 Mei 2020
Prodi D3 Keperawatan Blitar

123 dr. Muhammad Muchlis, MMRS I 1 Tahun 15 Mei 2019 s/d 14 Mei 2020
Dinas Kesehatan Kota Blitar

124 Moch. Osca Setya Putra, S.Kep.,Ns, S.E I 1 Tahun 27 Juli 2019 s/d 26 Juli 2020

125 dr. Diana Halim Pranata Setyaningsih I 1 Tahun 26 Juli 2019 s/d 26 Juli 2020
Apotek & praktek pribadi dokter umum II 1 Tahun 08 Desember 2020 s/d 08 Desember 2021

126 dr. Erwin Dyah Anggraeni I 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
 PERJ
ANJIA
NO. NAMA INSTANSI MASA BERLAKU
N
KE-
DSC Aesthetic Clinik
dr. Ahmad Husnul Huluq II 1 Tahun 01 Februari 2021 s/d 31 Januari 2022

127 Suwandi, S.Kep.,Ns I 1 Tahun 01 Oktober 2019 s/d 01 Oktober 2020

Klinik Nirmala

128 drg. Irsyyad Pradana I 1 Tahun 20 September 2019 s/d 20 September 2020
Praktek Mandiri

129 dr. Erwin Gunadi I 1 Tahun 02 September 2019 s/d 02 September 2020
praktek Mandiri II 1 Tahun 24 Mei 2021 s/d 24 Mei 2022

130 drg. Graciela Rosari I 1 Tahun 25 September 2019 s/d 25 September 2020
Praktek Mandiri

131 dr. Sugeng Sugiarto I 1 Tahun 02 September 2019 s/d 02 September 2020
Praktek Mandiri
 TGL
TRANSAKSI
 TGL
TRANSAKSI
 TGL
TRANSAKSI
 TGL
TRANSAKSI
 TGL
TRANSAKSI
 TGL
TRANSAKSI
 TGL
TRANSAKSI
 TGL
TRANSAKSI
 REKAP MASA PERJANJIAN
KLINIS

PERJANJ
NO. NAMA INSTANSI KETERANGAN IAN MASA BERLAKU
KE-
MOU LABORATORIUM
LAB. KLINIK NIRMALA USADA Pemeriksaan Laboratorium I 1 Tahun 01 September 2016 s/d 31 Agustus 2017
Jl. Hasanudin No. 4 Blitar II 2 Tahun 01 September 2017 s/d 31 Agustus 2019
III 3 Tahun 01 September 2019 s/d 31 Agustus 2022

LAB PRODIA WIDYAHUSADA Pemeriksaan Laboratorium II 2 Tahun 22 Oktober 2018 s/d 22 Oktober 2020
III 2 Tahun 22 Oktober 2020 s/d 22 Oktober 2022

LABORATORIUM SUMBER WARAS
Jl. Seruni 5 Blitar
MOU RSK BUDI RAHAYU
RSK BUDI RAHAYU
Pemeriksaan Laboratorium I 2 Tahun 05 November 2019 s/d 04 November 2021
Tindakan hemodialisa I 1 Tahun 01 September 2016 s/d 31 Agustus 2017
II 1 Tahun 02 September 2017 s/d 31 Agustus 2018

RSK BUDI RAHAYU Pemeriksaan CT Scan I 1 Tahun 15 Oktober 2018 s/d 14 Oktober 2019
II 1 Tahun 15 Oktober 2019 s/d 14 Oktober 2020
III 1 Tahun 15 Oktober 2020 s/d 14 Oktober 2021
MOU LAB KLINIK VETERAN
LAB. KLINIK VETERAN Pemeriksaan CT Scan I 1 Tahun 01 September 2016 s/d 31 Agustus 2017
II 1 Tahun 02 September 2017 s/d 31 Agustus 2018

MOU RSD MARDI WALUYO

RSD MARDI WALUYO Rujukan Pasien isolasi dan tindakan hemodialisa I 2 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2020
Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium PCR SWAB Pasien I 1 Tahun 01 Februari 2021 s/d 31 Januari 2022
Pelayanan Rujukan Pasien I 1 Tahun 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2020
II 1 Tahun 22 Maret 2021 s/d 22 Maret 2022

MOU PMI KOTA BLITAR

PMI KOTA BLITAR Pembayaran Pelayanan Darah (Blodjek) I 1 Tahun 01 Juni 2017 s/d 30 Juli 2018
II 2 Tahun 02 Juli 2018 s/d 30 Juni 2020
 PERJANJ
NO. NAMA INSTANSI KETERANGAN IAN MASA BERLAKU
KE-
PMI KOTA BLITAR Pelayanan Bank Darah dan Pemenuhan Kebutuhan Darah II 2 Tahun 20 September 2016 s/d 19 September 2018
III 2 Tahun 20 September 2018 s/d 19 September 2020
IV 2 Tahun 01 Oktober 2020 s/d 31 Oktober 2022
MOU RSI AMINAH
RSI AMINAH BLITAR Perjanjian Pelayanan Rujukan I 3 Tahun 29 Agustus 2019 s/d 28 Agustus 2022

MOU RSIA AMINAH

RSIA AMINAH Perjanjian Penyediaan Obat dan Alat Kesehatan I 5 Tahun 02 Januari 2018 s/d 31 Desember 2023

MOU RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

RSUD NGUDI WALUYO WLINGI Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium PCR SWAB Pasien I 1 Tahun 26 Agustus 2020 s/d 25 Agustus 2021

MOU DPRD KOTA BLITAR

DPRD KOTA BLITAR Perjanjian Pemeriksaan Uji Tes PCR & Rapid Tes I 5 Bulan 03 Agustus 2020 s/d 31 Desember 2020

MOU POLKES 05,09,03 BLITAR

POLKES 05,09,03 BLITAR Perjanjian Pelayanan Rujukan di RSSH I 1 Tahun 06 Agustus 2019 s/d 06 Agustus 2020
II 1 Tahun 05 Oktober 2020 s/d 05 Oktober 2021

MOU BLH KAB. MOJOKERTO

BLH KAB. MOJOKERTO Pemeriksaan Uji Laboratorium I 1 Tahun 01 Desember 2016 s/d 30 Nop 2017
II 1 Tahun 01 Desember 2017 s/d 30 Nop 2018
III 2 Tahun 01 Desember 2018 s/d 31 Desember 2020
MOU DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR Pemeriksaan Uji Laboratorium I 1 Tahun 01 Januari 2017 s/d 31 Desember 2017
II 2 Tahun 02 Januari 2018 s/d 31 Desember 2019

Perjanjian Pemberian Hibah obat, Bahan Medis Habis Pakai,

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR I 1 Tahun 15 Juli 2020 s/d 15 Juli 2021
Reagen, Vaksin utk menunjang progkes

Perjanjian Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Bagi

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR I 8 bulan 30 April 2020 s/d 31 Desember 2020
Tenaga Kesehatan

DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR Perjanjian Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak I 1 Tahun 07 Agustus 2020 s/d 10 Agustus 2021

MOU DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR Perjanjian Pelayanan Kesehatan Pasien dengan COVID-19 I 30 Mei 2020 s/d dicabut SK bupati COVID

MOU KLINIK RAWAT INAP SITI KHODIJAH

 PERJANJ
NO. NAMA INSTANSI KETERANGAN IAN MASA BERLAKU
KE-
KLINIK RAWAT INAP SITI KHODIJAH Penggunaan ruang operasi dan konsultan Obgyn I 1 Tahun 01 Oktober 2016 s/d 30 September 2017

MOU BPJS KESEHATAN CABANG KEDIRI

Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan Bagi
BPJS KESEHATAN CABANG KEDIRI I 1 Tahun 01 Agustus 2017 s/d 31 Juli 2018
Peserta Program Jaminan Kesehatan
II 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
III 1 Tahun 01 Maret 2020 s/d 28 Februari 2021
IV 1 Tahun 01 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021

BPJS KESEHATAN CABANG KEDIRI Implementasi Integrasi Informasi Ketersediaan Tempat Tidur I 1 Tahun 19 Februari 2018 s/d 18 Februari 2019
II 1 Tahun 01 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

MOU dr. ARIF SATRIA HARDIKA, Sp.PA

dr. ARIF SATRIA HARDIKA, Sp.PA Rujukan Pemeriksaan Histopatologi (PA) dan Sitologu I 1 Tahun 01 Oktober 2018 s/d 30 September 2019

MOU RIZA DIAN KUSUMA

RIZA DIAN KUSUMA Perjanjian pemeliharaan elektro medis I 1 Tahun 01 Mei 2017 s/d 30 April 2018
II 1 Tahun 01 Mei 2018 s/d 30 April 2019
01 Mei 2019 s/d 30 April 2020
01 Mei 2020 s/d 30 April 2021
 REKAP MASA PERJANJIAN
KONTRAK MANAJEMEN

NO. NAMA INSTANSI KETERANGAN MASA BERLAKU

1 PT MARGA MULYA SEJAHTERA Perjanjian sewa Alat Radiologi I 08 Februari 2019 s/d

2 STIKES PATRIA HUSADA BLITAR Perjanjian Mahasiswa Magang I 3 Tahun 13 Maret 2018 s/d

3 RIZA DIAN KUSUMA Perjanjian pemeliharaan elektro medis I 1 Tahun 01 Mei 2019 s/d

4 CV GAYA TRIE Perjanjian Pemeliharaan Elevator I 1 Tahun 01 Januari 2018 s/d

II 1 Tahun 01 Januari 2020 s/d
III 1 Tahun 08 Januari 2021 s/d
MASA PERJANJIAN
RAK MANAJEMEN

MASA BERLAKU

seterusnya

13 Maret 2020

30 April 2020

31 Desember 2018
31 Desember 2020
08 Januari 2022