Surat Keterangan

Yang Bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Rizki Okto Kurniawan
NIP : 1601112
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Haji kota Batu

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Achmad Fadli Nirwanto
NIP : 1709137
Alamat : Jalan Dewi Sartika no.19 Temas kecamatan Batu kota
Batu Jawa Timur
No.SIP : 150.1/DU/3579/IV/2018

Adalah benar-benar bekerja di Rumah Sakit Ibu dan Anak Haji kota Batu sebagai
dokter jaga IGD. Sebagai bahan pertimbangan jumlah tindakan diagnostik GDA
yang dilakukan oleh yang bersangkutan adalah sebagai berikut:

Periode Jumlah Tindakan GDA

Maret 2018 1
April 2018 1
Mei 2018 1
Juni 2018 2
Juli 2019 1
Agustus 2019 4
September 2019 0
Oktober 2019 1
November 2019 1
Desember 2019 1
Total 13
 Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pengisian borang untuk
perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga medis dokter umum. Atas
perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih

Batu, 2 Juli 2021