Anda di halaman 1dari 2

FORM PENEBUSAN PUPUK BERSUBSIDI

KIOS PUPUK LENGKAP (KPL)…………………….

Nama Petani :

NIK :

Nama Poktan :

Alamat :

PENGAJUAN PEMBELIAN PUPUK

N JENIS PUPUK VOLUME (KG)


O
1 UREA
2 ZA
3 SP-36
4 NPK
5 ORGANIK

Tanggal……………. Bulan …………………2020

MENGETAHUI

KETUA KELOMPOK TANI………. NAMA PETANI

……………………………………… ………………………….

MENGETAHUI

PENYULUH PERTANIAN WILAYAH BINAAN

…………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai