MATERI :
a. Menjelaskan administrasi blanko kunjungan.
b.Menjelaskan cara pengisian format
pelaksanaan kunjungan/ sambang kepada
masyarakat.
c. Menjelaskan cara pengisian format
penyelesaian perselisihan warga
masyarakat/komunitas.
d.Menjelaskan cara pengisian blanko laporan
Polmas.
e.Tayangan Video BKPM Desa Bantarjaya dan
koban
Pada saat pelaksanaan kegiatan
kunjungan:
1) Kartu kunjungan harus dibawa.
2) Penghuni rumah yang ditemui
diminta untuk mengisinya.
3) Diisikan oleh petugas dan
mintalah data yang diperlukan
daripenghuni rumah tsb.
17:00
KOPSTUK
......................
1. Nama :.........................................................................
Pangkat :.........................................................................
2. Melaporkan bahwa:
a. Pada hari/tanggal/pukul : ....................................................
b. TKP : ....................................................
Alamat : .................................................................
Pekerjaan : ................................................................
PETUGAS
...........NAMA..........
PANGKAT/NRP
KOPSTUK
.....................
Pada hari ini, ............ bulan .......... tahun ................ Kami yang bertanda tangan
di bawah ini:
Nama : ...................................................
Alamat : ...................................................
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama : ...................................................
Alamat : ...................................................
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak atas kehendak bersama tanpa tekanan siapapun bertekad baik
dan mengadakan kesepakatan bersama sebagai berikut:
(Diisi kesepakatan uraian kesepakatan seperti: a. Permintaan maaf dari salah satu
pihak atau saling memaafkan dari kedua belah pihak, b. Kesanggupan untuk ganti
rugi dari salah satu pihak jika ada, c. Janji tidak mengulangi perbuatannya, d.
Tidak saling menuntut, dan lain-lain).
Demikian surat kesepakatan bersama ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua
belah pihak di hadapan para saksi dan Bhabinkamtibmas/pengemban Polmas
yang turut serta menandatangani kesepakatan ini.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
.......................... ..........................
Saksi-saksi:
1. ..........................
2. ..........................
MENGETAHUI
PETUGAS
NAMA
PANGKAT/NRP
Penjelasan:
Format dibuat untuk pihak-pihak yang
bersengketa dan arsip pada Bhabinkam-
tibmas/pengemban Polmas.
KOPSTUK
....................
KASUS/PERKARA PENYELESAIAN
NO. URAIAN KET
WAKTU LOKASI SELESAI DITERUSKAN
SINGKAT
1 2 3 4 5 6 7
............., ...........................
PETUGAS
...........NAMA..........
PANGKAT/NRP
Penjelasan :
Diisi berdasarkan himpunan format 3 Laporan hasil pemecahan masalah
selama sebulan.
KOPSTUK
.......................
1 2 3 4 5
1. Senin, 1 Agustus 2011 Balaidesa, Melakukanpenyuluhan
desa …….. tentangSiskamlingkepa
Pukul 10.00 s.d. 12.00 damasyarakat RW III
WIB desa ………
3. Dst
............., ...........................
PETUGAS
...........NAMA..........
PANGKAT/NRP
Penjelasan :
Kolomkegiatanberisikegiatan yang dilakukanoleh Bhabinkamtibmas/
petugas Polmas seperti: Rapat FKPM,kunjungan, sambang, ceramah,
kegiatan preventif dan lain-lain.
KOPSTUK
..................
1 2 3 4
............., ...........................
PETUGAS
...........NAMA..........
PANGKAT/NRP
Penjelasan :
Buku mutasi diisi oleh Bhabinkamtibmas/pengemban Polmas setiapselesai
melakukan kegiatan, setiap ada kejadiandan menerima laporan/pengaduan
masyarakat.
BENTUK LAPORAN
I. Pendahuluan :
a. Latar Belakang
b. Dasar
c. Maksud dan tujuan
d. Ruang Lingkup
II. Pelaksanaan Kegiatan
III. Hasil yang dicapai
1. Out put (hasil)
2. Out come (manfaat)
IV. Hambatan dan kendala
1. Internal
2. Eksternal
V. Penutup
1. Kesimpulan
2. Saran
I. Pendahuluan
Pada pendahuluan disebutkan tentang :
• Latar belakang kegiatan.
• Dasar hukum kegiatan.
• Apa maksud dan tujuan kegiatan.
• Ruang lingkup isi laporan.
III. PENUTUP
1. Penutup
Pada kegiatan ini ditulis ucapan terima kasih kepada yang telah membantu
penyelenggaraan kegiatan itu, dan permintaan maaf bila ada kekurangan-
kekurangan. Juga dengan maksud apa laporan itu dibuat.
Hal-hal yang perlu diperhatikan, laporan diusahakan agar:
a. Singkat dan padat.
b. Runtut atau sistematis.
c. Mudah dipahami isinya.
d. Isinya lengkap.
e. Menarik penyajiannya.
f. Berpegangan pada fakta, data dan persoalannya.
g. Tepat pada waktunya.
1.LAIN-LAIN:
Lain - lain.
a. Dalam laporan dapat dilampirkan : photo-photo kegiatan, tanda bukti, surat-surat
keterangan dan sebagainya ( copy)
b. Untuk mempermudah penyusunan laporan sebaiknya tetap mengacu pada
rencana kegiatan yang dibuat.
c. Memberikan Laporan kegiatan dengan tembusan kepada satuan atas.
Dalam kegiatan kunjungan yang saya laksanakan pada tanggal XXXX bulan XXXX tahun XXXX sekitar
pukul XXXX, di rumah bapak/ibu, sayang sekali bapak/ibu sedang tidak ada di rumah. Karena itu saya
tinggalkan kartu patroli ini.
Jika bapak/ibu menemui kesulitan atau mempunyai saran dan pendapat mengenai kepolisian, silahkan
hubungi saya.
33
Pusdik Binmas Lemdiklat Polri Bersih – Menyenangkan – Mencerahkan | 33
PEMASANGAN STIKER KUNJUNGAN SEBAGAI BUKTI
RUMAH TERSEBUT PERNAH DIKUNJUNGI OLEH
PETUGAS POLMAS YANG DITEMPEL PADA JENDELA /
KACA DEPAN RUMAH.
KARTU NAMA
POLRI RESORT KOTA BEKASI KOTA
SEKTOR PONDOK GEDE
Jln. Raya Jatiwaringin No.108 Pondok Gede 17411 HIMBAUAN KAMTIBMAS
-------------------------------------------------------------
---------------------------------------
Foto 2 x 3
4. Aktifkan pelaksanaan Siskamling.
Pakaian PDH
Back Ground Kuning