SKYN Clinic

Jl. Kertanegara No. 64

Selong Keb. Baru, Jakarta Selatan

Surat Keterangan
Telah dilaksanakan TEST ANTIGEN SARS CoV-2 pada :

Nama Pasien
Patient’s Name : Silvia S. Tarigan

Tanggal Lahir
Date of Birth : 11 Apr 1956

Nomor Identitas
ID. Number : 3174085104560001
No. Sample
Sample ID : 06072021295

Dan Yang bertanda tangan dibawah ini selaku dokter yang bertanggung jawab :

Asal Faskes/Dokter
Health facility/ Dr Daniel Lienata
Physician
Jenis Spesimen Swab Nasofaring
Clinical Specimen

Pemeriksaan
Test Swab Antigen SARS CoV-2

Tanggal Pemeriksaan
06-Juli-2021
Test Date
Hasil Pemeriksaan
Test Result

Antigen SARS Cov-2

SARS Cov-2 Antigen Tidak Terdeteksi (Non-Detected)

Kesan
Negatif (Negative)
Conclusion

Catatan/Note:
Hasil ini hanya menggambarkan kondisi saat pengambilan spesimen. Bila timbul gejala klinis atau kontak dengan pasien
terinfeksi setelah pemeriksaan, silahkan menghubungi dokter atau fasilitas kesehatan terdekat. Hasil positif atau
terdeteksi menunjukkan bahwa pada spesimen ditemukan kemungkinan infeksi Covid-19.

Jika Hasil Positif, segera lakukan isolasi mandiri dan hubungi nomor darurat 119 extensi 9 untuk mendapatkan pertolongan
medis

These results pertain only to the patient’s condition at the time of the specimen collection. If the patient develops any
clinical symptoms or has had any contact with an infected person, please contact the nearest doctor or health facility.
Positive results indicated that probable Covid-19 infections were detected in the specimen.

If the result is positive, self-isolation immediately and call 199 extensions 9 for a medical emergency.

Jakarta, 2021 Jul 06

Swab procedure by:
Dr. Daniel Lienata

Validated by: Dr. Daniel Lienata

SKYN Clinic