KOPERASI WAHANA INSAN SEJAHTERA HUSADA

No. BU : 005313/BH/M.KUKM.2/IX/2017
Semarang Telp : 024-76403176, Email :
koperasi.wish@gmail.com

Syarat Pengajuan Pinjaman :

1. Isi Form Pengajuan Pinjaman (Yang berwarna Hitam)
2. Disetujui oleh Orang tua / Suami / Istri
(Tanda tangan sesuai KTP yang di cantumkan)
3. Surat Pernyataan Pemotongan Gaji disertai dengan Materai 6000
4. Fotocopy KTP Pemohon
5. Fotocopy KTP Orangtua / Suami / Istri
6. Fotocopy Buku Rekening
7. Fotocopy KK

(Surat Permohonan Pembiayaan dan syarat pengajuan dilengkapi, dikumpulkan ke

fasum maksimal tanggal 8)

PENGAJUAN PINJAMAN DIPROSES SETELAH SEMUA PERSYARATAN

DILENGKAPI
 SURAT PERMOHONAN PEMBIAYAAN MUROBAHAH/IJAROH

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama Pemohon :
Pekerjaan : House Keeping / Outsorsing / SPV / Lain-lain

Bagian :
Alamat :
No HP :
No. Rek :
Jaminan Pembiayaan :
Dengan ini saya mengajukan permohonan pembiayaan Murobahah/Ijaroh untuk keperluan pembelian
barang/pembiayaan berikut:
Jenis Pembiayaan :

Harga pokok :

Terbilang :

Dengan permohonan ini saya berharap dapat dipertimbangkan untuk disetujui, dan saya sanggup memenuhi dan
mematuhi semua ketentuan dan persyaratan yang ditetapkan dan berlaku di Koperasi Wahana Insan Sejahtera
Husada.

Atas kebijaksanaannya kami ucapkan terima kasih.

Semarang, 20

Menyetujui :

Bendahara, Pemohon

(Drs. Ahmadi, MH.Kes) ( )

Tanda tangan Pengawas : Mengetahui &

Menyetujui,

Suami / Istri / orangtua

 PERJANJIAN MUROBAHAH/IJAROH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

I. Nama : Muhammad Alfan, SH, MKes
Alamat : Jl. Duta Raya No. 2 E Semarang
Jabatan : Ketua Koperasi Wahana Insan Sejahtera Husada
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA bertindak sebagai dan atas nama Koperasi Wahana
Insan Sejahtera Husada.
II. Nama : Pekerjaan
Alamat : Selanjutnya dis
Kedua belah pihak telah menyepakati hal-hal sebagai berikut:
1) Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat melakukan perjanjian pembiayaan Murobahah/ Ijaroh
sebagai berikut :
a. Jenis Pembiayaan :
1. Harga Pokok : Rp
2. Bi. Administrasi : Rp
3. Biaya Lain-lain : Rp -
b. Biaya Diterima (a-b-c) : Rp
d. Keuntungan Koperasi : Rp +
c. Total Harga (B+d) : Rp
2) Pihak Kedua berkewajiban dan sanggup membayar total harga tersebut dengan angsuran sebesar Rp.
( )
tiap bulan selama bulan.
3) Jatuh tempo pembayaran angsuran pembiayaan adalah setiap tanggal : 0 20
4) Pembayaran pembiayaan disampaikan langsung ke Kantor Koperasi WISH atau di transfer melalui
Rekening Koperasi No. 3-089-04358-1 Bank Jateng KCP Pasar Kagok atau No. 136-00-0000104-7 Bank
Mandiri KCP Semarang Banyumanik
5) SANKSI bagi keterlambatan pembayaran cicilan pinjaman, dikenakan Biaya Administrasi (DENDA)
sebesar 1% (satu persen) per hari dari jumlah angsuran dalam bulan yang bersangkutan.
6) SANKSI sebagaimana tersebut pada point 4) akan digunakan untuk biaya sosial.
7) Perjanjian ini mulai berlaku setelah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.
Semarang 2021
PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

( ) ( _______________ )
 SURAT PERJANJIAN POTONG GAJI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ketua Koperasi Konsumen Wahana Insan Sejahtera

Husada Alamat : Jl. Duta Raya No.2E
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA. Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Dengan ini mengadakan Perjanjian Potong Gaji kerja pada tiap bulannya dari Pihak Kedua
yang dibayarkan kepada Pihak Pertama dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Pihak kedua membayarkan potongan gaji pada Pihak Pertama selama Bulan.
2. Pihak kedua membayarkan potongan gaji pada Pihak Pertama setiap bulan / terima
gaji.
3. Apabila Pihak kedua sudah habis kontrak tetapi masih ada tanggungan pinjaman
maka ijazah yang ada di PT.Panji Putra Perkasa saya serahkan ke Koperasi WISH
sebagai jaminan, dan saya ambil jika pinjaman ke koperasi sudah lunas.
4. Pihak kedua apabila tidak memenuhi perjanjian di atas kepada Pihak Pertama akan
mendapat sanksi yaitu dilaporkan pada pihak yang berwajib.

Demikian Perjanjian Potong Gaji ini dibuat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari
pihak manapun,

Apabila Pihak Kedua tidak memenuhi perjanjian di atas dengan Pihak Pertama maka Pihak
Kedua siap di tuntut di muka Hukum sesuai dengan hukum yang berlaku.
Semarang,

Pihak Pertama Pihak Kedua

Materai 6000

(M. Alfan Saputro) (..............................)