PERMOHONAN BANK GARANSI

KONTRA GARANSI PT. JAMKRINDO

A. Syarat Umum
1. Legalitas terjamin / Principal
- Akte Pendirian Perusahaan dan Akte
Perubahan
- Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
- Tanda Daftar Rekanan (TDR) / Sertifikat Badan Usaha (SBU)
- Surat Ijin Usaha (SIUP,SBU,SIUJK, dll)
- Surat Tanda Anggota Asosiasi
- KTP &Photo Direktur dan Persero
Diam
- Data Klasifikasi Usaha
- Nilai BG Maksimal Rp. 500.000.000.-
- Persetujuan Persero Diam/Wakil
Direktur/Komisaris
2. Neraca dan laba/rugi terakhir
3. Penggunaan Bank Garansi :
a. Pembangunan Proyek / Pengadaan Barang-Jasa yg dibiayai APBN, APBD,
BUMN / BUMD
b. Lokasi Proyek Berada Di Wilayah Jawa
Tengah

B. Syarat Khusus
1 Bank Garansi Penawaran (Tender
Bond)
- Undangan Lelang dan atau Pengumuman Lelang

2 Bank Garansi Pelaksanaan (Performance

Bond)
- Bukti Pemenang Lelang atau Surat Penunjukan Pemenang Lelang
- SPMK, SPK, Kontrak Kerja

3 Bank Garansi Uang Muka (Advance Payment Bond)

- SPMK, SPK, Kontrak Kerja
- Setoran Tunai 20 %

4 Bank Garansi Pemeliharaan (Maintenance/Retention Bond)

- SPMK, SPK, Kontrak Kerja
- Berita Acara Serah Terima Penyelesaian Pekerjaan Pertama
NB: PERSYARATAN UMUM WAJIB DILENGKAPI SEBELUM REALISASI BANK GARANSI

PERMOHONAN BANK GARANSI

No : …………………………………..

Kepada
Yth. Bp. Pemimpin Bank Jateng Cabang Wonogiri
Jl. Raya No. 19 Wonogiri
Telp. (0273) 323864, 321064, Fax (0273) 321731
WONOGIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Perusahaan (Calon Principal) : :

2. Alamat :
3. No NPWP / SIUP / SIUJK :
4. No. Telp. Fax :
5. Nama Debitur :

Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Bank Garansi dari Bank Jateng Cabang Wonogiri dengan
ketentuan pokok Bank Garansi :
Bank Penerbit Bank Garansi PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah Cabang Wonogiri
Bank Garansi Jaminan Penawaran / Pelaksanaan / Uang Muka / Pemeliharaan
Penjaminan ……………………………………………………

Atas Kepentingan :
Ditujukan Kepada (Obligee)

Nama Proyek (Pekerjaan)

Nilai Proyek (Nilai Kontrak) Rp.

Nilai Bank Garansi (Nilai Jaminan) Rp.
Jangka Waktu Bank Garansi Hari Sejak tgl s/d
No. Und
Lelang/SPK/SPMK/SPPBJ
Tanggal

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami sampaikan :

1. Profile Perusahaan Calon Principal
2. Surat Permohonon Kontra Bank Garansi yg Ditujukan Kpd PT Jamkrindo
4. Copy NPWP / SIUP / SIUJK / SBU
5. Copy Neraca Keuangan & Rugi-Laba 2 (dua) thn Terakhir

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas persetujuannya kami ucapkan terima kasih.

Wonogiri, ............................

(Direktur/ Direktur Utama)

 Form 1 - KBG

SURAT PERMOHONAN KONTRA BANK GARANSI

No : …………………………………..

Kepada Yth
PT (Persero) PENJAMINAN KREDIT INDONESIA (JAMKRINDO)
Kantor Unit Pelayanan Surakarta
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Perusahaan (Calon Principal) : :

2. Alamat :
3. No NPWP / SIUP / SIUJK :
4. No. Telp. Fax :
5. Nama Debitur :

Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Kontra Bank Garansi dari PT. (Persero)
Penjamin Kredit Indonesia selaku PENJAMIN, dengan ketentuan pokok Bank Garansi :
Bank Penerbit Bank Garansi PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah Cabang Wonogiri
Bank Garansi Jaminan

Atas Kepentingan :
Ditujukan Kepada (Obligee)

Nama Proyek (Pekerjaan)

Nilai Proyek (Nilai Kontrak) Rp.

Nilai Bank Garansi (Nilai Jaminan) Rp.
Jangka Waktu Bank Garansi Hari Sejak tgl s/d
No. Und
Lelang/SPK/SPMK/SPPBJ
Kontrak / PHO

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami sampaikan :

1. Profile Perusahaan Calon Principal
2. Surat Permohonon Kontra Bank Garansi yg Ditujukan Kpd PT Jamkrindo
3. Surat Permohonon Kontra Bank Garansi yg Ditujukan Kpd Bank Penerbit Bank Garansi
4. Copy NPWP / SIUP / SIUJK / SBU
5. Copy Neraca Keuangan & Rugi-Laba 2 (dua) thn Terakhir yg Telah Diaudit
6. Menyerahkan Surat Kesanggupan membayar Ganti Rugi (SPKMGR)

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas persetujuannya kami ucapkan terima kasih.

Wonogiri, .......................

(Direktur/ Direktur Utama)

 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMBAYAR GANTI RUGI

Sehubungan dengan penerbitan Sertifikat Kontra Bank Garansi yang diterbitkan oleh PT. JAMKRINDO guna
menjamin Bank Garansi yang diterbitkan oleh Bank Jateng Cabang Wonogiri selama jangka waktu……… hari
sejak tanggal ……..………….dengan jangka waktu pengajuan klaim selambat – lambatnya 30 (tiga puluh) hari
sejak tanggal berakhirnya jangka waktu Garansi Bank atau selambat – lambatnya tanggal ………………. , maka
yang bertanda tangan di bawah ini :

………………………..sebagai Direktur dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut, untuk itu
berwenang bertindak untuk dan atas nama. CV……………………………berkedudukan di Wonogiri
selanjutnya disebut tertanggung.

Sebagai tertanggung, masing – masing ahli waris, pelaksana, pengurus, pengganti dan orang – orang yang
ditunjuk untuk itu, baik bertindak atas nama pribadi masing – masing maupun bertindak atas nama perusahaan
yang akan disebut kemudian, secara bersama – sama maupun sendiri – sendiri, dengan ini menyatakan bahwa :

1. Bersedia untuk membayar Ganti Rugi kepada PT. JAMKRINDO dan membebaskan serta
menghindarkannya dari segala kerugian terhadap usaha tindakan berupa tagihan, tuntutan, tanggung
jawab, kehilangan atau biaya apapun, termasuk biaya penasehat hukum yang oleh PT. JAMKRINDO
harus dibayar sebagai akibat dari diterbitkannya jaminan tersebut diatas, atau yang dikeluarkan atau
diderita oleh PT. JAMKRINDO berhubung dengan tuntutan (klaim), pengeluaran lainnya yang berkaitan
dengan jaminan tersebut termasuk setiap gugatan untuk memaksakan pelaksanaan kewajiban dari
pernyataan ini dan setiap perubahan, atau endorsemen yang merupakan lampirannya.

2. Bersedia untuk membayar kepada PT. JAMKRINDO suatu jumlah yang sama besarnya dengan jumlah
yang dibayarkan oleh PT. JAMKRINDO kepada BPD Jateng, selambat – lambatnya 30 (tiga puluh) hari
sejak tanggal penerimaan pemberitahuan tentang pembayaran dari PT. JAMKRINDO.

3. Apabila dalam 30 (tiga puluh) hari sebagaimana ketentuan pada butir 2 (dua) di atas, kami belum
melaksanakan seluruh pembayaran ganti rugi kepada PT. JAMKRINDO, maka kami bersedia untuk
dikenakan denda atas keterlambatan sebesar 1,5% (satu setengah persen) per bulan dari jumlah yang
belum dibayar.

4. PT. JAMKRINDO mempunyai hak preference dalam hal TERTANGGUNG dilikuidasi.

Pernyataan Kesediaan Membayar Ganti Rugi ini tunduk kepada hukum Indonesia dan memilih domisili umum
dan tetap di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Surakarta.
Surat Pernyataan Membayar Ganti Rugi dan dibuat dan ditanda tangani di Surakarta pada tanggal
………………..

Meterai Rp.10.000,-

(………………………..)
Pembuat Pernyataan
 SURAT PERSETUJUAN PERSERO DIAM
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini:

Nama :

Alamat :

Jabatan :

Dengan ini memberikan persetujuan kepada :

Nama :

Alamat :

Jabatan :

Untuk mengajukan Bank Garansi Pelaksanaan pada Bank Jateng Cabang Wonogiri Dengan Perincian:

Nama Proyek :

Nominal Proyek : Rp.

Nominal Bank Garansi : Rp.

Jangka Waktu : Hari

Penerima Bank Garansi :

No & Tanggal SPPBJ :

Demikian persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagai mana

mestinya.

Wonogiri,

Meterai 10.000,-