SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar
CPNS pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Bali Angkatan XXIX
Pola Kemitraan Tahun 2021, Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : I Gede Widhiadnyana S.Pd.Gr.

NIP : 198723112020121001
Instansi : SD Negeri 5 Tejakula
Jabatan : Guru Kelas

Menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan
Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat
pernyataan kesediaan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum.
Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buatdengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Singaraja, 26 Juli 2021

Yang Menyatakan,

I Gede Widhiadnyana, S.Pd.Gr.

 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 5 TEJAKULA
Alamat : Banjar Dinas Tegal Sumaga, Desa Tejakula, Kec. Tejakula, Kab. Buleleng (81173)

SURAT TUGAS
Nomor :

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nyoman Suartana, S.Pd.
NIP : 19690718 199703 1 006
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Menugaskan Kepada :
Nama : I Gede Widhiadnyana, S.Pd.Gr.
NIP : 19871123 202012 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Guru Kelas

Untuk Tujuan : Dalam rangka mengikuti Pendidikan dan Pelatihan

Prajabatan / Pelatihan Dasar CPNS Golongan III Angkatan
XXIX Kabupaten Buleleng tahun 2021 di Badan
Pengembangan Sumber Daya Manusia (BPSDM) Provinsi
Bali.
Se lama : On campus I ( 26 Juli 2021 – 18 Agustus 2021)
On campus II (4 Oktober 2021 – 6 Oktober 2021)

Demikian surat tugas ini dibuatuntuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Tejakula, 26 Juli 2021

Kepala SD Negeri 5 Tejakula

Nyoman Suartana, S.Pd.

NIP. 19690718 199703 1 006