CONTOH

USULAN PERGANTIAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU PADA UPTD ...........................

TAHUN ANGGARAN 2015

BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU ALASAN USULAN

NO UNIT KERJA LAMA USULAN BARU/PENGGANTI PERGANTIAN KETERANGAN
(NAMA, NIP, DASAR) (NAMA/NIP)
1. UPTD ................................ JUMALI S.Ag SASTRO HADI WINOTO, A.Md Bendahara SK Mutasi terlampir
19720406 200103 1 005 19871018 201501 1 006 Pengeluaran
Berdasarkan SK Bupati Boyolali Nomor 900/3 Pembantu yang lama
Tahun 2015 Tentang Penetapan Personil mutasi ke Kabupaten
Bendahara Penerimaan Pembantu Pada Unit Sragen
Pelaksana Teknis Dinas Pendidikan, Pemuda
Dan Olahraga Kabupaten Boyolali

Boyolali, ...................... 2015

KEPALA UPTD ...............

NAMA
NIP. ................