Nama

Keterampilan ke.....................
ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN REPRODUKSI
Ny.A Usia 38 tahun dengan Leukhorrea di PMB Sagina Naibaho

NO. REGISTER :-
MASUK RS TANGGAL, JAM : 17-11-2020,15.30 WIB
DIRAWAT DI RUANG : Ruang Periksa

Biodata Istri Suami

Nama : Ny. E Ny. A
Umur : 38 Tahun 40 Tahun
Pendidikan : SMU SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Cerme V, Panjatan Cerme V, Panjatan

DATA SUBJEKTIF
1. Kunjungan saat ini kunjungan pertama kunjungan ulang
Keluhan utama : ibu mengatakan keluar keputihan dan gatal
2. Riwayat menstruasi
Menarche umur 15 tahun. Siklus 28 hari . Teratur/tidak. Lama 7 hari.
Sifat Darah : Encer/ Beku. Flour Albus: ya/tidak. Bau ya Dysmenorhoe : ya/tidak .
Banyak Darah 3-4x ganti pmbalut/hari HPM 15 November 2020

3. Riwayat Kehamilan
Ha Persalinan Nifas
mi Umur Jenis Komplikasi BB
Tgl Penolo
l kehamila Persalina JK Lahi Laktasi Komplikasi
lahir ng Ibu Bayi
ke n n r
Tida
200
1 39 mgg spontan bidan Tidak ada k L 2900 ya tak
0
ada
4. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
Jenis Mulai memakai Berhenti/Ganti Cara
No Kontraseps
Tanggal Oleh tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
i
Suntik 3
2018 bidan PMB Tak
bln

5. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Saudara mengatakan tidak pernah/ sedang menderita peyakit sistemik seperti
jantung,diabetes,asma,hipertensi, TBC, hepatitis
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
. Saudara mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita
penyakit menurun dan menahun

c. Riwayat penyakit ginekologi

Saudara mengatakan tidak ada riwayat penyakit ginekologi

6. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi Makan Minum
 Frekuensi 3 kali/hari 5-7 kali/hari
Macam nasi,sayur,lauk,buah air putih
Jumlah 1 piring 1 gelas 200cc
Keluhan tidak ada tidak ada
Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi 1 kali/hari 5-7 kali/hari
Warna Kecoklatan kuning jernih
Bau Khas feses khas urine
Konsisten Lembek cair
Jumlah Normal normal
b. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Belajar secaran online
Istirahat/Tidur : malam 8 jam.
Seksualitas : Frekuensi - kali/minggu
Keluhan tidak ada
c. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin sehabis BAK/BAB dan saat mandi
Kebiasaan mengganti pakaian dalam setelah mandi dan jika sudah merasa lembab
Jenis pakaian dalam yang digunakan katun

7. Keadaan psikososal
a. Pengetahuan saudara tentang kondisinya saat ini
Saudara mengatakan mengetahui kondisinya saat ini perut terasa sakit setiap mengalami
menstruasi
b. Pengetahuan saudara tentang kesehatan reproduksi
Saudara mengatakan sering mengganti pembalut 2-3 kali dalm sehari
c. Dukungan suami/ keluarga
Saudara mengatakan bahwa keluarga mendukung atas kesembuhannya.

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum Baik Kesadaran Compos Mentis
b. Status emosional Stabil
c. Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 36.5 ○C
d. BB/ TB : 49 kg/ 150 cm
e. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : Tidak ada
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : Bersih tidak ada caries, gusi merah muda
Leher : Tidak ada pembengkakan tiroid, limfe dan vena Jugularis
f. Payudara
Bentuk : simetris
Putting susu : tidak menonjol
Massa/ tumor : tidak ada
g. Abdomen
Bentuk : simetris, rata
Bekas luka : tidak ada
 Massa/ tumor : tidak ada
h. Ekstremitas
Oedem : +/-
Varices : tidak ada
Reflek Patela : kaki kanan + kaki kiri +
i. Genetalia luar
Oedem : Tidak oedem
Varices : Tidak varises
Bekas luka : tidak ada bekas jahitan
Kelenjar bartholini : Tidak ada benjolan
Pengeluaran : Tidak ada
Anus/ Hemoroid : Tidak dilakukan pengkajian
2. Pemeriksaan dalam/ ginekologis

3. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam

ANALISA
Diagnosis Kebidanan : Ny.E Usia 38 tahun dengan leukhorrhea

PENATALAKSANAAN
Tanggal 17-11-2020 Jam 15.30 WIB
1. Mengkomunikasikan hasil pemeriksaan kepada pasien, bahwa keadaan seluruhnya dalam kondisi
normal.
Pasien mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu untuk menghindari pemakaian bedak pada organ kewanitaan dengan tujuan
agar vagina harum dan kering sepanjang hari. Bedak memiliki partikel-partikel halus yang mudah
terselip di sana sini dan akhirnya mengundang jamur dan bakteri bersarang di tempat itu
Ibu Mengerti
3. Menganjurkan kepada ibu untuk tidak menggunakan pembersih area kewanitaan, dikarenakan
mengurangi flora normal yg menguntungkan tumbuh di organ kewanitaan.
Ibu mengerti
4. Gunakan celana dalam yang bahannya menyerap keringat, seperti katun. Celana dari bahan satin atau
bahan sintetik lain membuat suasana disekitar organ intim panas dan lembab. Ganti pakaian dalam
apa bila sudah terasa lembab/basah.
Ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan
5. Menganjurkan ibu untuk cebok dari arah depan kebelakang, hindari dari belakang kedepan karena ada
bakteri yang dari anus yg terbawa ke vagina, utamakan air mengalir ketika cebok.
Ibu mengerti
6. Memberikan terapi obat metronidazole 3x1 sesudah makan, dan paracetamol bila perlu 3x1 sesudah
makan.
Ibu mengerti
7. Memberitahu ibu apabila ada keluhan lain segera konsultasikan/periksa ke pelayanan kesehatan.
Ibu bersedia
8. Melakukan pendokumentasian

Gunung Kidul, 11 November 2020

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan Praktik Mahasiswa
Roberta Anggeeny