CORTICOSTEROIDS: TREATMENT IN THE

AMBULATORY SETTING

ICS dosis tinggi dapat dimulai pada pasien tertentu. Bukti menunjukkan
pengobatan yang sama untuk eksaserbasi asma ringan dengan OCS. Namun,
karena data yang terbatas, ICS dosis tinggi harus dipesan untuk pasien dengan
asma ringan dan mereka yang menolak atau tidak dapat mentoleransi OCS
(misalnya, memiliki diabetes atau mengalami efek samping utama dari SCS).
Guidlines merekomendasikan empat kali lipat dosis ICS yang direkomendasikan.
Sebagai contoh, dosis pemeliharaan tinggi yang direkomendasikan dapat
ditingkatkan dari 220mg yang diberikan sebagai 2 isapan 2 kali / hari menjadi 220
mg yang diberikan sebagai 4 isapan 4 kali / hari untuk eksaserbasi. Beclomethasone
dapat ditingkatkan dari 160 mg yang diberikan sebagai 2 isapan 2 kali / hari menjadi
160 mg yang diberikan sebagai 4 isapan 4 kali / hari. Perawatan harus dimulai
sebelum pasien menjadi tambah parah untuk mengelola penyakit mereka di rumah.
Terapi inhalasi mengurangi risiko efek samping yang tidak diinginkan terkait dengan
pengobatan SCS, seperti insomnia, peningkatan nafsu makan, hiperaktif, psikosis,
dan efek pada metabolisme tulang dan sistem organ lainnya. ICS cenderung kurang
efektif pada pasien yang terlalu sering menggunakan b-agonis. OCS, dengan
instruksi penggunaan, harus ditentukan sebagai rejimen pengobatan cadangan
sehingga pasien, keluarga, atau keduanya mengerti kapan harus memulainya.
Mereka juga harus segera mendatangi dokter, perawatan kesehatan profesional
lainnya, atau keduanya sampai eksaserbasi asma diselesaikan. Ketika diresepkan
ICS untuk asma ringan dan tidak efektif, akan diberikan OCS, terlepas dari potensi
efek sampingnya. Psikosis yang diinduksi glukokortikoid, hipertensi, dan efek
samping lainnya harus diobati secara bersamaan sampai OCS dosis tinggi dan tidak
lagi diberikan untuk perawatan.
Perjalanan singkat OCS efektif untuk mempertahankan kontrol terhadap naik
turunnya asma atau selama periode penurunan asma secara bertahap yang tidak
efektif terhadap dosis tinggi ICS. Perawatan harus dilanjutkan sampai pasien
mencapai 80% dari prediksi terbaik yang diinginkan. Perbaikan dapat dilihat antara 5
dan 14 hari, meskipun pasien asma yang resisten terhadap kortikosteroid mungkin
memerlukan beberapa minggu untuk merespons. Tidak perlu meningkatkan dosis
OCS setelah 3 minggu perawatan, tetapi ketika digunakan selama lebih dari 3
minggu, disarankan untuk meningkatkan dosis obat lebih dari 1 hingga 2 minggu
untuk mengurangi terjadinya efek samping, seperti kelelahan, mialgia, mual /
muntah, sakit perut, nafsu makan berkurang, dan nyeri sendi.

CORTICOSTEROIDS: TREATMENT IN THE ACUTE

SETTING

Tidak ada data penting yang menunjukan bahwa SCS dapat segera
membantu dalam pengaturan asma akut karena onset reaksi tidak terjadi selama
berjam-jam setelah pemberian. Namun, SCS adalah pengobat terbaik yang tersedia
untuk mengurangi inflamasi jalan nafas dan harus segera diberikan sampai
serangan mereda, sebagaimana dibuktikan berdasarkan respons klinis mereka atau
dari pemeriksaan PEF and FEV yang kembali sampai medekati ke tingkat dasar.
Kortikosteroid intramuskular atau intravena dapat digunakan dalam
pengobatan awal asma akut, Namun, tidak ada bukti bahwa rute ini memiliki onset
aksi yang lebih cepat atau lebih efektif daripada pemberian oral.

CORTICOSTEROIDS: TREATMENT AFTER

DISCHARGE FROM THE HOSPITAL

Setelah keluar dari rumah sakit, sekitar 10% hingga 20% pasien akan kambuh
dalam 2 minggu. Ini mungkin karena adanya peradangan yang tidak mereda yang
berkaitan dengan asma. Akibatnya, EPR-3 menganjurkan pengobatan dengan OCS
setelah keluar dari igd. Terapi ICS harus diberikan atau terapi ICS jangka pendek /
jangka panjang untuk mengurangi kemungkinan kambuh. Ketika asma pasien stabil,
dosis ICS harus dikurangi secara bertahap untuk mempertahankan keadaan
asimptomatik dan PEF pada tingkat terbaik pasien. Kombinasi dari b-agonis long-
acting dan ICS dapat dipertimbangkan untuk mencapai dosis ICS serendah
mungkin.

MAGNESIUM SULFATE

Magnesium sulfat memiliki efek bronkodilator langsung dan anti-peradangan

ringan. Magnesium intravena adalah pengobatan yang aman dan efektif dan dapat
dipertimbangkan pada pasien dengan eksaserbasi asma berat yang mengancam
jiwa (FEV <25% dari nilai yang diperkirakan) dan mereka yang tetap dalam kategori
parah setelah 1 jam perawatan konvensional intensif.

HELIOX-DRIVEN ALBUTEROL

Peran albuterol yang digerakkan oleh helio dalam pengobatan eksaserbasi

akut masih kontroversial. Meskipun ketidakpastian ini, albuterol yang digerakkan
dengan helio dapat dipertimbangkan pada anak-anak dan orang dewasa yang
menunjukkan eksaserbasi yang mengancam jiwa yang parah dan mereka yang tetap
dalam kategori parah setelah 1 jam terapi konvensional intensif.

HOSPITALIZATION

Kegagalan untuk merespons pengobatan memerlukan adanya rawat inap.

Status cairan pasien harus dinilai, dan terapi hidrasi oral atau intravena harus
diberikan, seperti yang ditunjukkan. Hidrasi pada bayi muda dan anak-anak mungkin
penting karena pasien ini berisiko tinggi mengalami dehidrasi karena asupan oral
yang buruk dan peningkatan laju pernapasan. Oksigen dapat diberikan sebanyak 2
sampai 4 L / menit melalui nasal kanul atau mask, mana yang lebih baik ditoleransi,
untuk mempertahankan saturasi oksigen arteri sebesar 90% atau lebih besar. Pada
pasien hamil dan mereka dengan penyakit jantung yang mendasarinya, saturasi
oksigen arteri sebesar 95% atau lebih dianjurkan. Pasien harus dipantau terus
menerus dengan oksimetri nadi dan telemetri. Gas darah harus dipantau sampai
pasien stabil. Pasien harus dirawat dengan albuterol atau levalbuterol nebulisasi
terus menerus, dengan atau tanpa ipratropium bromide, dan kortikosteroid. Viral
respiratory tract infections lebih umum pada pasien dengan eksaserbasi asma akut,
dan oleh karena itu antibiotik harus disediakan untuk pasien yang datang dengan
coexisting bacterial infection (yaitu, pneumonia, bronkitis, dan sinusitis). EPR-3 tidak
merekomendasikan penggunaan metilxantin, mukolitik, sedasi, atau fisioterapi dada
untuk pengobatan asma akut.
 IMPENDING RESPIRATORY FAILURE

Penggunaan NPPV dalam pengobatan asma akut berat dapat dicoba pada
pasien yang berisiko tinggi mengalami gagal napas, dapat diberikan dengan aman
dengan pengobatan NPPV, dan tidak memerlukan intubasi darurat. Sebuah artikel
ulasan oleh Cochrane Reviews Group melakukan pencarian uji coba terkontrol
secara acak terhadap orang dewasa dengan asma akut berat yang datang ke igd
atau dirawat di rumah sakit. Studi dalam artikel dilaksanakan jika intervensi adalah
perawatan medis biasa untuk pengelolaan asma akut yang parah ditambah NPPV
dibandingkan dengan perawatan medis biasa saja. Semua 6 studi yang ditinjau
menyimpulkan bahwa NPPV mungkin bermanfaat. Hasilnya tidak menunjukkan
manfaat yang jelas untuk penggunaan NPPV untuk hasil utamanya (yaitu, tingkat
kematian dan intubasi trakea). Namun, penggunaan NPPV memang menunjukkan
hasil yang menguntungkan di banyak tujuan sekunder, seperti jumlah penerimaan di
rumah sakit, lama rawat inap, lama rawat di rumah sakit, dan peningkatan parameter
fungsi aliran paru-paru (PEF; kapasitas vital paksa; FEV; dan ekspirasi paksa, aliran
tengah pernapasan).
Bukti dari kualitas penelitian adalah masalah dalam tinjauan ini karena semua
6 studi memiliki setidaknya 1 sumber yang dapat diidentifikasi dari risiko tidak jelas
atau bias yang tinggi. Karena hanya 6 studi yang ditinjau oleh Grup Ulasan
Cochrane, tidak ada pedoman atau implikasi untuk praktik saat ini dapat dibuat.
Percobaan terkontrol acak dengan ukuran sampel besar, desain metodologi yang
baik, dan meminimalkan risiko bias diperlukan untuk menjawab pertanyaan tentang
penggunaan NPPV pada pasien dengan asma akut.
EPR-3 merekomendasikan bahwa intubasi tidak boleh ditunda pada pasien
setelah dianggap perlu. Pasien yang mengalami apnea atau koma harus diintubasi
segera. Hypercapnia yang terus-menerus atau meningkat, kelelahan, dan
perubahan status mental sangat disarankan perlunya ventilasi mekanik. Intubasi sulit
pada pasien dengan asma akut dan harus dilakukan, jika mungkin, dilakukan oleh
dokter yang memiliki pengalaman luas dalam manajemen jalan napas. Manajemen
ventilator oleh dokter ahli sangat penting karena ventilasi pasien dengan asma akut
berat adalah hal rumit. Masalah penting yang perlu dipertimbangkan pada saat
intubasi adalah volume intravaskular, yang harus dipertahankan atau diganti, karena
hipotensi biasanya menyertai ventilasi tekanan positif. Selain itu, tekanan ventilator
yang tinggi harus dihindari jika memungkinkan, karena risiko barotrauma yang
terkait. 'Hypercapnia permisif' atau 'hipoventilasi terkontrol' adalah strategi ventilator
yang disukai karena dapat memberikan oksigenasi dan ventilasi yang memadai
tanpa risiko barotrauma yang terkait dengan tekanan ventilator tinggi. SABA harus
dilanjutkan pada pasien berventilasi, meskipun tidak ada uji coba terkontrol secara
acak yang memberikan bukti untuk mendukung penggunaannya.

CONCLUSION

Asma mempengaruhi sekitar 300 juta orang di dunia dan menyumbang 1 dari
setiap 250 kematian. Organisasi Kesehatan Dunia mengakui asma sebagai masalah
kesehatan global utama yang mempengaruhi semua kelompok umur di semua
negara. Semua pasien yang mengalami eksaserbasi asma harus diperiksa dan
dievaluasi segera. Pengobatan harus didasarkan pada pengakuan eksaserbasi
sedang, berat, atau mengancam jiwa. Dokter harus mengenali gejala, tanda, dan
faktor risiko (termasuk komorbiditas) untuk eksaserbasi yang parah dan mengancam
jiwa. Perawatan primer meliputi pemberian oksigen, SABA, dan SCS. Jika pasien
tidak dapat mentoleransi SCS, ICS dosis tinggi dapat dimulai pada pasien tertentu.
Untuk pasien yang tidak menanggapi pengobatan primer dan menunjukkan tanda-
tanda ventilasi yang memburuk, opsi pengobatan sekunder dapat digunakan. Ini
termasuk epinefrin, magnesium sulfat, albuterol yang digerakkan helium, intubasi
dan ventilasi mekanis, dan NPPV.
Pada saat dipulangkan, pendidikan tentang self-manajemen asma dapat
mengurangi frekuensi kunjungan gawat darurat. Dokter dan perawat kesehatan
profesional lainnya harus menilai teknik inhaler untuk semua obat yang diresepkan
dan memperkuat teknik yang benar. Pasien harus dirujuk untuk janji tindak lanjut
dengan dokter dalam perawatan primer atau spesialis asma dalam 1 hingga 4
minggu.