1. Tn.

M (46 th)
S : sesak nafas sejak 1 bulan smrs yang memberat sejak 7 hari smrs. batuk (+) berdahak
warna kuning kehijauan sejak 2 bulan smrs. Batuk darah (-), Mual (+) muntah (-) nafsu
makan menurun (+) keringat dingin dimalam hari (+). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riw merokok (+)
RPD : Penyakit paru (-) HT (-) DM (-)
Riw kontak TB (-)
Riw transmisi (-)
O:
KU : TSS
kesadaran : Cm
TD : 120/80 mmhg
nadi : 93x/menit
RR 28x/menit
suhu 36,5 C
Spo2 : 97 %

kepala : ca -/-, si -/-

thoraks : SDN vesikuler +/+, rh +/+, wh -/-Retraksi IC (-) S1-S2 reguler, m (-) g (-)
Abdomen : Supel, BU (+), NT (-)
ekstremitas : akral hangat (+/+), crt <2 detik (+/+), sianosis (-)

Lab : Leukosit 16700

A : Dyspnea ec susp TB Paru
P:
IVFD RL 20 tpm
O2 3-5 lpm nasal kanul k/p sesak
nebu meptin/8 jam
Inj ranitidin 2x 1 ampul iv
Inj ceftriaxone 2x1 gram iv
PO Ambroxol 3x1 tab
2. Tn. U(44 th)
S : Batuk berdahak bercampur darah sejak 7 hari smrs. Batuk berdahak campur darah sekitar
3 sdm setiap kali batuk dengan frekuensi batuk darah 4-5x/hari. Keluhan batuk dirasakan
sejak 2 bulan smrs. Sesak nafas sejak sejak 7 hari smrs. Mual (+) muntah (-) nafsu makan
menurun (+) keringat dingin dimalam hari (+). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riw merokok (+)
RPD : TB Paru (sedang pengobatan bulan keempat) HT (-) DM (-)
Riw kontak TB (-)
Riw transmisi (-)
O:
KU : TSS
kesadaran : Cm
TD : 110/80 mmhg
nadi : 103x/menit
RR 24x/menit
suhu 36,5 C
Spo2 : 98 %

kepala : ca +/+, si -/-

thoraks : SDN vesikuler +/+, rh +/+, wh -/-Retraksi IC (-) S1-S2 reguler, m (-) g (-)
Abdomen : Supel, BU (+), NT (-)
ekstremitas : akral hangat (+/+), crt <2 detik (+/+), sianosis (-)

Lab : Hb 10.2 Ht 30.2

A : Hemoptoe ec TB Paru on OAT Bulan Ke 4 + Anemia

P:
IVFD RL 20 tpm
Inj ranitidin 2x1 ampul iv
Inj vit k 3x1 ampul iv
Inj Kalnex 3x1 ampul iv
PO codein 3x1 tab
3. Ny K 29 thn
S : Pasien G2P1A0 hamil 11-12 minggu dengan keluhan BAB cair sejak 3 hari, frekuensi
>10x/hari, lendir (-), darah (-), mual (+), muntah (+) setiap kali makan, nyeri perut (+),
demam (-), pusing (+) intake minuman dan makanan menurun (+).
HPHT 7 Januari 2020
O:
KU : TSS
Kesadaran : cm
TD : 90/60 mmhg
Nadi : 132x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 C
Spo2 : 100%
kepala : ca -/-, si -/-
thoraks : SDN vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-Retraksi IC (-) S1-S2 reguler, m (-) g (-)
Abdomen : Supel, BU (+) meningkat, NTE (+)
ekstremitas : akral hangat (+/+), crt <2 detik (+/+), sianosis (-)

Lab : dalam batas normal

A :G2P1A0 hamil 11-12 minggu dengan GEA DRS
P:
IVFD RL loading 500 cc selanjutnya 20 tpm
Inj Omeprazole 2x1 ampul iv
Inj Ondansentron 3x1 ampul iv
PO Newdiatab 3x2 tab
PO Sucralfat syr 3x1 C

4. Ny S 70 thn
S:
Penurunan kesadaran tiba-tiba sejak tadi malam smrs (post jatuh di kamar mandi). Menurut
keluarga sebelum jatuh pasien mengeluhkan nyeri kepala. Lemah anggota gerak kanan (+),
bibir merot. Muntah (-).
Rpd : hipertensi (+)
O
TD 200/110 mmhg
N: 94x/menit
RR: 22x/menit
S: 36.5oc
Spo2 : 94% tanpa O2 -) 99% dengan O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-), pupil isokor dengan diameter 4, refleks cahaya (+) lambat/ (+) lambat
Leher : kaku kuduk (-)
Thoraks : vbs +/+, rh -/-, whz-/-, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+), supel, Nyeri tekan (-)
Extremitas : motorik 2/5/2/5, lateralisasi ke kanan, refleks babinski (+)/(-)

Lab
Leukosit 21800
A
Penurunan kesadaran ec susp stroke hemoragik dd stroke iskemik
P
- O2 3-5 lpm nasal kanul
- DC
- IVFD NS 20 tpm
- Mannitol 4x100 cc
- Inj. Citicoline 2x500 mg IV
- Inj. Ranitidin 2x1 ampul IV
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr

5. Ny K 69 thn
S:
Penurunan kesadaran mendadak sejak 2 jam smrs. Demam sejak 2 hari smrs. Muntah >3x isi
makanan, batuk (-), pilek (-), sesak napas (-)
Riw tirah baring lama (+)
Riw dirawat di RS sebelumnya (+)
RPD : DM (+) sejak tahun 2018 dan rutin konsumsi metformin 3x 500 mg
O:
Kesadaran: E1V3M5
TD 110/80 mmhg
N: 98x/menit
RR: 22x/menit
S: 39.3c
Spo2 : 86% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

leher : kaku kuduk (-)
Thoraks : vbs +/+, rh -/-, whz-/-
Abdomen : bu(+) supel (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : lateralisasi (-), refleks babinski (-), akral hangat, nadi teraba kuat, crt <2detik,
sianosis

Lab :
GDS 577
Leu 14.900
A
Penurunan kesadaran ec susp KAD + susp sepsis
P
- IVFD NS loading s/d 2 liter
- DC
- Insulin 3x6 unit SC
- Inj omeprazole 1x40 mg iv
- Infus Paracetamol 3x1 gr k/p iv
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gram iv

6. Sdr A (17 thn)

S:
Nyeri dan luka terbuka di lengan kanan post memukul kaca rumah 15 menit smrs. Pusing (+),
mual (-), muntah (-), demam (-).
RPD : Epilepsi (+)
O
TD 110/80mmhg
N: 90x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.7oC
Spo2 : 98% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+, rh -/- whz-/-
Abdomen : bu(+), supel (+), nyeri tekan (-)
Extremitas : Multiple VL (+) a/r antebrachii dextra

Lab
Leukosit 13200
A:
Multiple VL a/r antebrachii dextra
P:
- WT, hecting dan GV
- Inj ATS 1500 iu
- Rawat jalan
Obat pulang
Asam mefenamat 3x1 tab
Ranitidin 2x1 tab
Cefixime 2x1 tab

7. Tn S/ 70 tahun
S
Pusing berputar sejak 1 hari smrs. Mual (+) muntah (+) demam 7 hari smrs. Demam naik
turun. Nafsu makan menurun. Bab dan bak normal.
RPD :vertigo (+)

O
TD : 90/60 mmhg
N: 135x/menit
RR: 24x/menit
S: 37.4oC
Spo2 : 97% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+, rh -/-, whz-/-
Abdomen : bu(+) meningkat, supel (+), Nyeri tekan hipokondrium sinistra (+)
Extremitas : akral dingin +/+, nadi teraba lemah +/+
Lab : dbn
A:
- preshock hipovolemik +low intake+OF H 7
P:
- IVFD loading NS 500 ml/1jam selanjutnya 20 tpm
- O2 2-5 lpm nasal kanul
- Inj omeprazole 1x40 mg iv
- Inj ondansentron 3x1 ampul iv
- PO : paracetamol 3x500 mg

8. Tn D / 61 tahun
S
Batuk berdarah 1 hari smrs. Batuk lama (+), Demam naik turun, mual (+), muntah (-), sesak
napas (+) penurunan nafsu makan (+)
Riwayat kontak TB (+) istri pasien
Riwayat bepergian keluar kota/luar negri (-)

O
TD 150/90mmhg
N: 102x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.3oC
Spo2 : 94% tanpa O2
Mata: CA (+/+) SI (-/-)
Thoraks : vbs +/+, rh +/+ whz-/-, retraksi (-)
Abdomen : bu(+), supel (+), nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat, crt<2detik, sianosis (-)

Lab
Hb 9.6
A:
Hemoptoe ec susp tb paru+ anemia
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj kalnex 3x1 ampul iv
- Inj vit k 3x1 ampul iv
- Inj omeprazole 1x40 mg iv
- PO codein 3x1 tab

9. Tn K/ 67 tahun
S: Sesak napas yang memberat sejak 3 hari smrs. Batuk (+) lemas (+) demam (-) intake
makanan sulit. Riw pasien atau keluarga bepergian ke daerah transmisi lokal (-)
O
Kesadaran: CM
TD: 140/70
N: 104x/menit
RR: 24x/menit
S: 36.7oc
Spo2 : 97% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+, rh +/+, whz-/-, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+) supel, nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat, crt<2detik, sianosis (-)

A
Obs dyspneu ec susp acute on ckd + susp pneumonia
P:
- NS venflon
- O2 3-5 lpm nasal kanul
-Inf PCT 3x1 gram iv k/p demam
-Inj. Furosemid 2 amp iv selanjutnya 2x1 amp iv
-Inj. Omeprazole 1x40 mg iv

10. Tn D/ 49 tahun
S:
Sesak napas sejak 2 minggu smrs. Batuk berdahak(+), batuk darah (-), demam (-). Riwayat
bepergian keluar kota/luar negeri (-)
Riw merokok (+)

O
Kesadaran: CM
TD: 110/70
N: 87x/menit
RR: 24x/menit
S: 36.8oc
Spo2 : 95% tanpa O2
Mata: CA (-/-) SI (-/-)
Thoraks : barrel chest, rh -/-, whz+/-, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+) supel (+) nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat (+) crt <2detik, sianosis (-)

A
Dyspneu ec susp PPOK
P
- IVFD RL 20 tpm
- O2 3 lpm nasal kanul
- Nebu meptin/8jam
-Inj. Ranitidin 2x1 ampul iv
- PO Ambroxol 3x1 tab

11. An B/5 bln/

S : Kejang 1x selama lebih dari 1 jam. Demam sejak 3 hari smrs. batuk (+) sejak 3 hari smrs.
Sesak napas (-), Bab dan bak normal.
Riw. Pasien atau keluarga ke daerah endemik (-)
O/
KU : tss
bb : 6.8 kg
Nadi : 140x/menit
Rr : 30x/menit
Suhu : 36.7oC
Spo2 : 97% tanpa O2

Kepala : ca-/- si -/-

Thorax : vbs +/+, rh +/+ wh-/- retraksi (-), m (-), g(-)
Abdomen : supel (+) bu (+) nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat(+) crt<2detik sianosis (-)
Lab :
leu 19200
A:KDK+ susp BP
P:
- ivfd kaen 11 tpm makro
- O2 3 lpm nasal kanul
- inj. Antrain 3x70mg iv
- Inj. Ranitidin 2x7 mg iv
- Inj. Diazepam 2 mg iv(KP)
- Inj. Cefotaxime 2x350 mg

12. An C- 1 tahun 11 bulan

S:
Sesak napas 1 hari smrs. Batuk (+), pilek (+) Demam naik turun. Kejang (-), mual (-) muntah
(-) mimisan (-) gusi berdarah (-)
Riw pasien atau keluarga ke daerah endemik (-)

O:
BB : 10 Kg
HR : 162x/menit
RR : 32x/menit
T : 36.5
Spo2 : 96% tanpa 02

Kepala : CA -/-, SI -/-

Thorax : VBS (+/+) Rh (-/-) wh (+/-)
              BJ : Murni reg
              Retraksi IC (-)
Abdomen : bu(+) N, supel (+), nyeri tekan (-)
Extremitas :akral hangat +/+, crt<2detik, sianosis (-)

lab : dbn

A: Obs. Dyspneu ec susp bronkiolitis

P:
- IVFD RL 12 tpm makro
- O2 3-4 lpm nasal kanul k/p
- Inj Antrain 3x100 mg iv k/p
- inj. Ranitidin 2x10 mg iv
- PO Ambroxol syr 3x1/2cth
- PO cetirizine drop 1x1 ml

13. An M- 2 tahun
S:
Sesak napas 1 hari smrs. Demam sejak 3 hari smrs. Demam naik turun. Batuk (+), pilek (+),
kejang (-), mual (-) muntah (-) mimisan (-) gusi berdarah (-)
Riw pasien atau keluarga ke daerah endemik (-)

O:
BB : 10.2 Kg
HR : 148x/menit
RR : 32x/menit
T : 38.2
Spo2 : 97% tanpa 02
Kepala : CA -/-, SI -/-
Thorax : VBS (+/+) Rh (+minimal/-) wh (-/-)
              BJ : Murni reg
              Retraksi IC (-)
Abdomen : bu(+) N, supel (+), nyeri tekan (-)
Extremitas :akral hangat +/+, crt<2detik, sianosis (-)

Lab : dbn

A: Obs. Dyspneu ec susp BP + Obs febris H 3

P:
- IVFD Kaen 1b 12 tpm makro
- nebu combivent 1/2+ NS 3 cc/8jam
- O2 2-4 lpm nasal kanul k/p
- Inj Antrain 3x100 mg iv
- inj. Ranitidin 2x10 mg iv
- PO Ambroxol syr 3x1 cth

14. Ny K / 56 thn
S/: Sesak nafas memberat 3 hari smrs. 2 hari smrs kedua kaki bengkak, mual dan muntah
setiap makan dan minum. Nafsu makan menurun.
Riw DM (+)

O/:
Kes : Composmentis
TD : 150/90
HR : 112x/menit
RR : 28 x/menit
T : 36,5
Spo2 : 97% tanpa SpO2

Kepala/ leher : Ca (+/+) Si (-/-)

Thorax : VBS (+/+) Rh (+/+) minimal, wh (-/-)
              BJ : Murni reg
Abdomen : BU(+), supel,nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat (+/+), edema (-/-), crt<2detik

Lab :
Ur 169
Cr 7.17

A: CKD
P:
- IVFD Nacl venflon
- O2 3-5 lpm nasal kanul
- Pasang DC
- Inj. Omeprazole 1x40 mg iv
- inj furosemid 2 amp iv -) selanjutnya 2x1 amp iv
- Inj ondansentron 3x1 amp iv
- As folat 3x1
- Bicnat 3x1
- B12 3x1
- Caco3 3x1

15. Ny S (51 thn)

S:
Batuk berdahak warna kuning kehijauan (+) sejak 1.5 bulan smrs. Batuk darah (-), Sesak
napas (+), mual (+), badan lemas (+), muntah (-)
Riwayat ke daerah endemik (-)
Riw keluarga ke daerah endemik (-)
Riw kontak tb (+) : adek pasien (+) tapi sudah tuntas pengobatan
O
Kesadaran: CM
TD: 100/60
N: 114x/menit
RR: 24x/menit
S: 36.5oc
Spo2 : 94% tanpa O2
Mata: CA (-/-) SI (-/-)
Thoraks : vbs +/+, rh +/+, whz-/-, si1-s2 reguler, retraksi (-)
Abdomen : bu (+) supel (+) nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat, crt<2detik, sianosis (-)
Lab :
Leu 20240
A:
Susp tb paru
P:
- IVFD loading NS 500cc/1jam selanjutnya 20 tpm
- 02 3-5 lpm nasal kanul
- Nebu meptin/8 jam
- Inj. Omeprazole 1x40 mg iv
- Inj. Cefotaxime 2x1 gr iv
- PO Ambroxol 3x1 tab

16. An N 1thn 3 bln

S : Kejang 1x selama 5 menit. Demam 2 hari smrs batuk (+) pilek (+) sejak 2 hari smrs
Riw. bepergian ke daerah endemik (-) riw keluarga dari daerah endemik (-)

O/
KU : tss
BB 9 kg
Nadi : 146x/menit
Rr : 28x/menit
Suhu : 38,5oC
Spo2 : 98% tanpa O2

Kepala : ca-/- si -/-

Thorax : vbs +/+, rh -/- wh-/- M(-) G(-)
Abdomen : supel (+) bu (+) nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat(+) crt<2detik sianosis (-)
Lab :
Leu 28600
A:
KDS + ISPA
P:
- ivfd RL 9 tpm makro
- inj. Antrain 3x90mg iv
- Inj. Diazepam 3 mg iv(KP)
- Inj. cefotaxime 3x450 mg iv

17. Tn M (57 thn)

S:
Badan lemas sejak 3 bulan terakhir. BB turun (+), batuk (+). Nafsu makan menurun (+),
Riwayat tirah baring lama (+)

O
Kesadaran: CM
TD: 80/50
N: 134x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.7oc
Spo2 : 92% tanpa O2

Mata: CA (+/+) SI (-/-)

Thoraks : rh +/+, whz-/-, si1-s2 reguler, retraksi (-)
Abdomen : bu (+) supel (+) nyeri tekan (-)
Extremitas : akral dingin (+/+), nadi teraba lemah (+/+)
Lab
Hb 7.8
A:
Susp tb paru + low intake+syok hipovolemik+ Anemia
P:
- IVFD NS loading 500 ml selanjutnya 20 tpm
- 02 3-5 lpm nasal kanul
- Inj. Ranitidin 2x1 amp iv
- Inf Paracetamol 3x1 gram iv k/p demam
- PO Ambroxol 3x1 tab
- Pro tranfusi prc 2 labuh

18. An A- 8 thn 8 bln

S:
Demam sejak 7 hari smrs. Demam naik turun. Batuk (+), sesak napas (+) kejang (-), mual (-)
muntah (-) mimisan (-) gusi berdarah (-)
Riwayat bepergian keluar kota/luar negri (-)
Riw kontak TB (-)

O:
BB : 20 Kg
HR : 146x/menit
RR : 32x/menit
T : 39.5
Spo2 : 92% tanpa 02

Kepala : Ca (-/-) Si (-/-) mata cekung (-/-)

Thorax : VBS (+/+) Rh (-/+) wh (-/-)
              BJ : Murni reg
              Retraksi IC (-)
Abdomen : bu(+) N, supel (+), nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat, CRT <2", sianosis (-)

A: Obs. Febris H 7+susp BP

P:
- IVFD RL 20 tpm
- O2 2-4 lpm nasal kanul
- Nebu combivent 1/2+NS 3 cc/8jam
- Inj Antrain 3x200 mg iv
- inj. Ranitidin 2x20 mg iv
19. Ny Y/ 80 th
S: Penkes mendadak sejak 4 jam smrs. Sebelumnya nyeri kepala (-), Mual (-), muntah
mendadak (-). Riwayat sesak (-).
RPD : HT (-) DM (-) stroke (-)

O
Kesadaran:
E2VafasiaM4
TD: 160/100
N: 101x/menit
RR: 18x/menit
S: 36.4
Spo2 : 95% tanpa O2 nasal

Mata: CA (-/-) SI (-/-), pupil isokor dengan diameter 2 mm, RC (+/+)

Leher : Kaku kuduk (-)
Thoraks : vbs +/+, rh -/-, whz-/-, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+),supel , nyeri tekan (-)
Extremitas : lateralisasi ke kanan

A: Penkes ec susp SNH dd SH

P:
- IVFD NS 30 tpm
- DC
- O2 3-4 lpm nasal kanul
- Inj. Citicolin 2x 500 mg iv
- Inj. Omeprazole 1x40 mg iv

20. Ny R 58 tahun
S: abses di pantat sejak 1 minggu yll. demam naik turun. mual (+) muntab (-) batuk (+)
pusing (+) badan lemas (+) nafsu makan menurun
riw ht (+) dm (-)

O: KU TSS kes CM
BP 130/80 HR 99 RR 20 T 37,4 SpO2 99%
kepala: ca -/- si -/-
thoraks: rh -/- wh -/-
abdomen: bu (+)
genitalia: abses a.r gluteal dekstra (+)

Lab :
hb 8,9
leukosit 14.000 (leukositosis)
trombosit 315.000
ht 30,2
GDS 270 mg/dL

A: abses gluteal dextra + hiperglikemia

P:
IVFD NS 30tpm
inj ceftriaxon 2x1 gr iv
infus metronidazole 3x500 mg
inj ranitidin 2x1 ampul iv

21. An R /1thn 8 bln

S : Demam sejak malam, kejang 1x. Kejang 4-5 menit. Kejang seluruh tubuh. batuk(-)
pilek(-) diare(-). Riwayat kejang(-)

O/
KU : tss
BB : 12.9kg
Nadi : 175x/menit
Rr : 30x/menit
Suhu : 38,8oC
Spo2 : 99% tanpa O2

Kepala : ca-/- si -/-

Thorax : rh -/- wh-/- M(-) G(-)
Abdomen : supel (+) bu (+)
Ekstremitas : akral hangat(+) crt<2detik sianosis (-)

Lab : dbn

A : KDS
P:
-ivfd kaen 1b 16 tpm makro
- Inj. Ranitidin 2x13mg iv
- inj. Antrain 3x130mg iv
- Inj. Diazepam 4 mg iv(KP)

22. Tn S/ 62 tahun
S: Sesak napas memberat 5 hari smrs. Batuk berdahak warna putih kental. Batuk darah (-),
mual (-) nafsu makan turun (+)
RPD : TB paru 2015 (sudah pengobatan 6 bulan)

O
Kesadaran: CM
TD: 110/70
N: 112x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.7oc
Spo2 : 99% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : rh +/+, whz-/-, si1-s2 reguler, retraksi (-)
Abdomen : bu (+) supel (+) nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat (+), crt<2 detik, sianosis (-)
lab : dbn
A:
Dyspneu ec susp tb paru relaps dd BP
P:
-IVFD RL 20 tpm
-02 2-4 lpm nasal kanul k/p
-Nebu meptin/8jam
-Inj. Ranitidin 2x1 amp iv
- PO Ambroxol 3x1 tab

23. Tn U/63 thn

S:
Sesak napas 3 hari smrs. Batuk berdahak warna putih kental (+), batuk darah (-), badan lemas
(+), mual (+), muntah (+) >10x isi makanan, nafsu makan menurun (+), keringat dingin
malam hari (+), demam (-)
Riw bepergian keluar kota/luar negri (-)
Riw kontak TB (-)
Riw dirawat di rs sebelumnya (-)

O
Kesadaran: CM
TD 100/60 mmhg
N: 98x/menit
RR:24x/menit
S: 36.4c
Spo2 : 93% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+, rh+/+, whz-/-, si1-s2 reguler, retraksi (-)
Abdomen : bu (+) supel (+) nyeri tekan epigastrium(+)
Extremitas : akral dingin +/+, nadi teraba lemah +/+

A:
Dyspneu ex susp tb paru+obs vomitus+DRS
P:
- Inf RL loading 500cc/1jam selanjutnya 20 tpm
- Nebu meptin/8jam
- O2 2-4 lpm nasal kanul
- Inj. Omeprazole 1x40 mg iv
- Inj. Ondansentron 3x1 ampul iv
- PO Ambroxol 3x1 tab

24. An A / 2 tahun 5 bulan

S:
Sesak napas mendadak sejak pagi smrs. Batuk (+), demam naik turun. Mual (+) muntah (+)2x
isi makanan. Nafsu makan menurun. Babb dan bak normal. Riw bepergian keluar kota/luar
negri (-)

O
KU : TSB
Kes : E3V2M4
Bb 13 kg
N: 184x/menit
RR: 32x/menit
S: 37.4o c
Spo2 : 89% tanpa O2 nasal

Mata: mata cekung +/+ CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+, rh +/+, retraksi (+), si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+),supel, nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat, crt<2detik, sianosis (-)

lab :
leu 16900

A : Dyspneu ec susp BP berat + obs vomitus dehidrasi sedang

P:
- IVFD RL 20 tpm
- O2 2-4 lpm nasal kanul
- Nebu combivent 1/2 +NS 3 cc/8 jam
- Inj Ranitidin 2x13 mg iv
- Inj ondansentron 3x1.3 mg iv
- inj cefotaxime 2x650 mg iv
25. An F / 9 bulan
S:
Sesak napas sejak 7 jam smrs. Batuk (+), demam naik turun. Mual (-) muntah (-) bab dan bak
normal. Riw bepergian keluar kota/luar negri (-), riw kontak tb (+) yaitu kakek pasien. Riw
dirawat di rs (+)

O
Bb 6.8 kg
N: 178x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.9o c
Spo2 : 92% tanpa O2 nasal

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+, rh +/+, whz-/-, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+),supel, nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat, crt<2detik, sianosis (-)

A : Dyspneu ec susp TB paru

P:
- IVFD RL 10 tpm makro
- O2 2 lpm nasal kanul
- Nebu combivent 1/2 +NS 3 cc/8 jam
- Inj Ranitidin 2x6.8 mg iv
- PO Ambroxol 3x1/2 cth

26. An F/ 1 tahun
S: Sesak Napas 3 hari smrs. Demam 3 hari smrs. Demam naik turun. Batuk (+) pilek (+)

O
Bb 9.3 kg
N: 122x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.7o c
Spo2 : 97% tanpa O2 nasal

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+, rh /-, whz+/+, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+),supel, nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat, crt<2detik, sianosis (-)

A : Dyspneu ec susp bronkiolitis

P:
- IVFD RL 13 tpm makro
- O2 2 lpm nasal kanul
- Nebu combivent 1/2 +NS 3 cc/8 jam
- Inj Antrain 3x100 mg k/p
- Inj Ranitidin 2x9 gram

27. Ny K/ 29 tahun
S
Bab cair sejak 3 hari smrs (>10x, ampas <, lendir -, darah -, ) mual (+), muntah (-), sulit
makan sejak 2 hari smrs, demam (+)
O
TD : 90/60 mmhg
N: 125x/menit
RR: 22x/menit
S: 37.2oC
Spo2 : 97% tanpa O2
Mata: CA (-/-) SI (-/-)
Thoraks : vbs +/+, rh -/-, whz-/-
Abdomen : bu(+) meningkat, supel (+), Nyeri tekan umbilicalis (+)
Extremitas : akral dingin +/+, nadi teraba lemah +/+

Lab:
leu 23500
A:
-GEA dengan preshock hipovolemik
P:
- IVFD loading RL 500 ml/1jam selanjutnya 20 tpm
- Inj omeprazole 2x1 ampul iv
- Inj ondansentron 3x1 ampul iv
- Inj. Cefobactam 2x1 gr iv
- PO : Newdiatab 3x2tab k/p

28. Tn N/ 70 tahun
S
Benjolan pada punggung sejak 2 bulan smrs.
RPD : DM (+)

O
TD 130/100mmhg
N: 117x/menit
RR: 21x/menit
S: 36.7oC
Spo2 : 96% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+,rh -/-, wh -/-, abses punggung (+)
Abdomen : bu(+), supel (+), nyeri tekan (-)
Extremitas : Akral hangat,crt <2detik, sianosis (-)

Lab :
leu 18200
GDS 265

A:
Abses punggung + DM tipe II
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj ceftriaxone 2x1 gr iv
- Infus metronidazole 3x500 mg
- Inj Ranitidin 2x1 ampul IV
- Inj ketorolac 3x1 ampul iv
- PO Metformin 3x500 mg

29. Tn T/ 64 tahun
S:
Sesak napas sejak 6 bulan smrs. Batuk berdahak warna putih kental, mual (+). Riwayat
bepergian keluar kota/luar negeri (-)
Riw merokok (-)

O
Kesadaran: CM
TD: 130/80
N: 98x/menit
RR: 24x/menit
S: 36.8oc
Spo2 : 89% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : barrel chest, rh -/-, whz+/+, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+) supel (+) nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat (+) crt <2detik, sianosis (-)

A
Dyspneu ec susp PPOK
P:
- IVFD RL 20 tpm
- O2 2-4 lpm nasal kanul
- Nebu meptin/8jam
-Inj. Omeprazole 1x40 mg iv
- PO Ambroxol 3x1 tab
30. Ny T /42 thn
"S: Sesak napas 7 hari smrs (+),badan lemas (+), mual (+), batuk lama (+), batuk darah (-),
demam (-)
RPD : TB paru sedang pengobatan sejak 1 thn terakhir

O
Kesadaran: CM
TD 110/70 mmhg
N: 89x/menit
RR:24x/menit
S: 36.5c
Spo2 : 89% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/menurun, rh-/+, whz-/-, si1-s2 reguler, retraksi (-)
Abdomen : bu (+) supel (+) nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat,crt <2 detik, sianosis (-)
Lab
Leu 28600
A:
Dyspneu ex susp tb paru on oat+efusi pleura sinistra
P:
- Inf RL 20 tpm
- Nebu meptin/8jam
- O2 2-4 lpm nasal kanul
- Inj. Omeprazole 1x40 mg iv
- Inj. Cefobactam 2x1 gram iv
- PO Ambroxol 3x1 tab

31. An M (7 tahun)
S: Demam 3 hari smrs. Demam naik turun. Mual (+) nyeri ulu hati (+) badan lemas 2 hari
smrs. Tidak mau makan dan minum.
O:
KU : tampak lemah
BB 17 kg
HR : 122x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36.5 (sudah minum obat penurunan panas jam 12.00 wib)
Spo2 : 98% tanpa O2

Kepala/ leher : Ca (-/-) Si (-/-) mata cekung +/+

Thorax : VBS (+/+) Rh (-/-) wh (-/-)
              BJ : Murni reg
              Retraksi IC (-)
Abdomen : bu(+) N, supel (+), NT epigastrium (+)
Extremitas : akral hangat (+), crt<2detik, sianosis (-)

Lab dbn

A: Obs Febris H3+ dyspepsia+low intake

P:
- IVFD RL 200cc/1jam selanjutnya 20 tpm
- inj. Antrain 3x170 mg iv k/p
- inj. Ranitidin 2x17 mg iv

32. Ny M / 59 tahun
S
Muntah sejak 4 hari smrs. Muntah isi makanan. Mual(+), batuk (+)
RPD :HT (+) tidak terkontrol
O
TD 210/120mmhg
N: 127x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.9oC
Spo2 : 92% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+, rh -/- whz-/-, m (-), g (-)
Abdomen : bu(+), supel (+), nyeri tekan epigastrium(+)
Extremitas : akral hangat, crt <2detik, sianosis (-)

Lab
leu 15200
A:
Vomitus + HT urgensi
P:
- IVFD RL 20 tpm
- inj. Ranitidin 2x1 ampul iv
- inj ondansentron 3x1 ampul iv
- Inj ceftriaxone 2x1 gram iv
- PO Amlodipin 1x10 mg
- PO Candesartan 1x8 mg

33. Ny K (70 th)

S: Penkes mendadak sejak 3 jam smrs. Sebelumnya nyeri kepala (+), Mual (-), muntah
mendadak (-). Riwayat sesak (-).
RPD : HT (+) DM (+) riw keluhan sama (+)

O
Kesadaran:
E2VafasiaM4
TD: 120/80
N: 129x/menit
RR: 20x/menit
S: 37.0
Spo2 : 96% dg O2 nasal

Mata: CA (-/-) SI (-/-), pupil isokor dengan diameter 3 mm RC (+/+)

Leher : Kaku kuduk (-)
Thoraks : vbs +/+, rh +/-, whz-/-, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+),supel , nyeri tekan (-)
Extremitas : refleks patologis (+), lateralisasi ke kanan
A : Penkes susp SNH dd SH
P:
- O2 3-5 lpm nasal kanul
- DC dan NGT
- IVFD NS 30 tpm
- Inj. Citicolin 2x 500 mg iv
- Inj. Omeprazole 1x40 mg iv

34. An R- 1 thn 6 bln

S:
Demam sejak 5 hari smrs. Demam turun bila minum obat (+). Batuk (+), pilek (+).
Riwayat bepergian keluar kota/luar negri (-)
O:
BB : 9.9 Kg
HR : 110x/menit
RR : 26x/menit
T : 36.8
Spo2 : 97% tanpa 02

Kepala : Ca (-/-) Si (-/-)

Thorax : VBS (+/+) Rh (+/+) wh (-/-)
              BJ : Murni reg
              Retraksi IC (-)
Abdomen : bu(+) N, supel (+), nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat, CRT <2", sianosis (-)

Lab : dbn
A: Obs. Febris H v ec susp bronkopneumonia
P:
- IVFD RL 11 tpm
- Nebu combivent 1/2 vial per 8 jam
- inj. Ondansentron 2x0.9 mg iv
- inj. Ranitidin 2x9.9mg iv
- PO Ambroxol syr 3x1/2 cth

35. Tn M (31 tahun)

S : Mengamuk sejak 7 hari SMRS. Hari ini mengamuk ngamuk OS melempar barang,
membanting, dan merusak barang-barang di rumah. Os juga memukul orang.
Riwayat di rawat di RSJ (+) dan pasien tidak minum obat 2 minggu smrs.

O : Kesadaran CM, tidak kooperarif (bicara sendiri). Vital sign dbn, Status generalis dbn.

A : Susp Schizophrenia Hebefrenik

P:
- Inj Haloperidol 1x1 IM (selama 3 hari)
- PO Lorazepam tab 2 mg (0-1-1)

36. An R/ 9 tahun
S
Post KLL 2 jam smrs. Pasien jatuh dari motor. Kepala dan pinggang kanan pasien terbentur.
Bak terakhir 1 jam yang lalu. Pingsan (-) muntah >3x post kll
O
Kesadaran: CM
TD 120/80 mmhg
N: 82x/menit
RR: 24x/menit
S: 36.5c
Spo2 : 99% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : rh -/-, whz-/-
Abdomen : bu(+) supel (+), nyeri tekan (-) hematoma a/r flank dextra
Extremitas : dbn

A
CKR + obs vomitus
P:
- ivfd rl 20 tpm
- inj ketorolac 3x1 ampul iv
- inj ondansentron 3x1 ampul iv
- inj. Ranitidin 2x1 ampul iv

37. Tn R (57 tahun)

S : Mengamuk sejak 2 hari SMRS. Hari ini mengamuk ngamuk OS melempar barang ke
sumur, membanting, dan merusak barang-barang di rumah. Os suka kabur tengah malam dan
bisa balik kembali. Sulit tidur (+).
Riwayat di rawat 3 kali di Ruang Pattimura RSUD Arjawinangun dan rutin kontrol ke
Poliklinik Jiwa.

O : Kesadaran CM, tidak kooperarif (bicara sendiri). Vital sign dbn, Status generalis dbn.
A : Susp Schizophrenia Hebefrenik
P:
- Inj Haloperidol 1x1 IM (3 hari)
PO Lorazepam tab 2 mg (0-1-1)

38. Tn. D (65 tahun)

S: BAB cair sejak 4 hari SMRS, >7x/hari, muntah (-), demam (-), BAK tidak ada keluhan,
riw. HT (-), DM (-)

O:
KU: TSS
Kesadaran: CM
BP: 90/60 HR: 127 RR: 20 T: 36,8 SpO2: 99%
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks: VBS (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: Supel, BU (+) meningkat, NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

lab : dbn
A:
GEA dengan dehidrasi ringan-sedang
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 2x1 amp iv
Inj. Ondancetron 3x1 amp iv

39. Tn J(68th)
S: Penkes mendadak sejak 6 jam smrs. Mual (-), muntah mendadak (-). Riwayat sesak (-).
RPD :DM dan HT terkontrol (keluarga pasien lupa nama obat yang rutin di konsumsi)
Riwayat keluhan sama sebelumnya (-)

O
Kesadaran:
E1V1M1
TD: 110/80
N: 134x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.9
Spo2 : 87% dg O2 nasal

Mata: CA (-/-) SI (-/-), pupil isokor dengan diameter 3 mm, RC (+ lambat/+lambat)

Leher : kaku kuduk (-)
Thoraks : vbs +/+, rh -/-, whz-/-, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+),supel , nyeri tekan (-)
Extremitas : refleks patologis (-), lateralisasi (-)

Lab:
GDS 36
A : Penkes ec hipoglikemia berat
P:
- IVFD D10% 20 tpm
- Bolus D40% 3 fls -) cek gds 1 jam post bolus
- O2 nasal kanul 2-4 lpm
- DC
- Inj. Omeprazole 1x40 mg iv
40. Tn M (38 tahun)
S
Nyeri di pergelangan tangan kanan post kll 15 menit smrs. Luka terbuka di pergelangan
tangan kanan, kepala, kelopak mata kanan (+). Pingsan (-) pusing (-) mual (-) muntah (-).

O
TD 120/80mmhg
N: 99x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.5oC
Spo2 : 99% tanpa O2

Kepala :VL uk 7cmx0.5 cm, perdarahan aktif (+)

Mata: VL uk 4 cmx0.5 cm di kelopak mata kanan
Thoraks : vbs +/+, rh -/- whz-/-
Abdomen : bu(+), supel (+), nyeri tekan (-)
Extremitas :
Vl uk 7 cm x0.5 cm, angulasi (+)

Lab :
Leu 23.300

A:
Multiple VL + dislokasi wrist joint dextra
P:
- Hecting, WT dan GV
- Inj ATS 1500
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Ranitidin 2x1 ampul IV
- Inj ketorolac 3x1 ampul IV
- Inj Cefotaxime 2x1 g iv
41. Tn R (55 th)
S:
Penkes mendadak sejak 1 jam smrs. Mual (-), muntah mendadak (-). Riwayat sesak (-).

O
Kesadaran:
E2V3M3
TD: 90/60
N: 134x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.9
Spo2 : 87% dg O2 nasal

Mata: CA (-/-) SI (-/-), pupil isokor dengan diameter 3 mm, RC (+ lambat/+lambat)

Leher : meningeal sign (-)
Thoraks : vbs +/+, rh +/+, whz-/-, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+),supel , nyeri tekan (-)
Extremitas : nadi dalam (+/+) lateralisasi (-)

Lab :
Leu 18100
gds 394

A : Penkes susp SNH dd SH + syok hipovolemik dd kardiogenik+hiperglikemia

P:
- IVFD NS 500cc/24 jam
- DC dan NGT
- Dobutamin 10 mcq/kgbb/jam
- O2 nasal kanul 8-10lpm
- Insulin 10 unit bolus IV
- Inj. Citicolin 2x 500 mg iv
- Inj. Omeprazole 1x40 mg iv
- Inj. ceftriaxone 2x1 gram iv
42. Tn M (32thn)
Nyeri dan luka terbuka di paha kanan post KLL 30 menit smrs. Pusing (+), pingsan (-) mual
(-), muntah (-), demam (-).

O
TD 120/80mmhg
N: 89x/menit
RR: 20x/menit
S: 36.8oC
Spo2 : 98% tanpa O2

Mata: CA (-/-) SI (-/-)

Thoraks : vbs +/+, rh -/- whz-/-
Abdomen : bu(+), supel (+), nyeri tekan (-)
Extremitas : Multiple VL (+)

A:
Multiple VL
P:
- WT dan GV
- Hecting
- Inj ATS 1500 iu

Obat pulang
Asam mefenamat 3x1 tab
Ranitidin 2x1 tab
Cefixime 2x1 tab

43. Tn A (35 thn)

S
Keluar darah segar dari bokong sejak 14 hari smrs. Keluar darah netes dan teraba benjolan
saat bab.
O
- TD 120/80 mmhg
- N: 88x/menit
- RR: 22x/menit
- S: 36.5oc
- Spo2 : 99% tanpa O2

Mata: CA (+/+) SI (-/-)

Thoraks : rh -/-, whz-/-, si1-s2 reguler
Abdomen : bu (+), supel, Nyeri tekan (-)
Extremitas : akral hangat (+) crt <2 detik, sianosis (-)

Lab :
Hb 3.1

A
Hematoschezia ec susp hemoroid interna
P:
- IVFD NS 20 tpm
- Inj. Kalnex 3x500 mg iv
- Inj. Omeprazole 1x40 mg
- Inj. Vit k 3x1 ampul
- Protranfusi PRC 3 labu