Anda di halaman 1dari 30

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE

Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : AHMAD SHOKHIB RIZQIYANTO


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 29 JUNI 2002
Alamat : DK.MANGUNSARI, 005/001, KEC.TERSONO, KAB.BATANG,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(AHMAD SHOKHIB
RIZQIYANTO)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : ANDARU AGUNG PRASTYANTO


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 04 JANUARI 2003
Alamat : DK.GEPOR, 003/003, KEC.LIMPUNG, KAB.BATANG,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(ANDARU AGUNG
PRASTYANTO)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : ANTONIO


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 31 DESEMBER 2002
Alamat : DK.KETANDAN, 001/001, PROYONANGGAN UTARA,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(ANTONIO)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : ARI FRISTIARA


Tempat/ Tgl Lahir : BANYUMAS. 03 FEBRUARI 1997
Alamat : TUNJUNG, 007/003, JATILAWANG, BANYUMAS,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(ARI FRISTIARA)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : ARI KUNTO WIBOWO


Tempat/ Tgl Lahir : BANYUMAS, 31 DESEMBER 1986
Alamat : JL . RANUWISASTRO, 001/004, KARANG JENGKOL,
KESUGIHAN, CILACAP, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(ARI KUNTO
WIBOWO)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : ARIEL YUGA GANDA KUSUMA


Tempat/ Tgl Lahir : GROBOGAN, 27 SEPTEMBER 1996
Alamat : DSN KRAJAN, 004/001, SUMBERJATIPOHON, GROBOGAN,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(ARIEL YUGA GANDA


KUSUMA)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : BANAR SETO AJI


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 07 SEPTEMBER 2001
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(BANAR SETO AJI)


SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : CHANDRYKA


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 28 FEBRUARI 2003
Alamat : KLIDANG LOR, 005/002, DESA KLIDANG LOR, BATANG,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(CHANDRYKA)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : DANU ARNATA


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 10 DESEMBER 2002
Alamat : DUKUH WONOREJO, 014/004, KENCONOREJO, TULIS,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(DANU ARNATA)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : DIQI FIRMANSYAH


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 14 MARET 2003
Alamat : TERATE KIDUL, 004/006, KASEPUHAN, BATANG,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(DIQI FIRMANSYAH)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : FAIZAL BAQI


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 18 JULI 2001
Alamat : DUKUH SULUR, 004/005, KARANGASEM UTARA, BATANG,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(FAIZAL BAQI)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : GUNAWAN SAIFUDIN HIDAYAT


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 05 APRIL 2002
Alamat : DK.SIWAGU, 007/004, BROKOH, KEC.WONOTUNGGAL,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(GUNAWAN
SAIFUDIN HIDAYAT)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : HADI PUJO LEKSONO


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 03 JANUARI 2002
Alamat : JL.YOS SUDARSO GG.MAHAKAM, 002/001,
PROYONANGGAN UTARA, BATANG, BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(HADI PUJO
LEKSONO)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : KHOERUN


Tempat/ Tgl Lahir : CILACAP, 28 APRIL 1991
Alamat : JL CITARUM, 008/008, SLAWI WETAN, SLAWI, TEGAL,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(KHOERUN)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : LOHJIONO RIZAL ARDIYANTO


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 28 JUNI 2003
Alamat : KLIDANG WETAN, 001/004, KEC.BATANG,
KAB.BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(LOHJIONO RIZAL
ARDIYANTO)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : LUVI SANGSONO


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 09 OKTOBER 2001
Alamat : KARANGWIDORO, 005/006, KARANGASEM UTARA,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(LUVI SANGSONO)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MABRURI


Tempat/ Tgl Lahir : BREBES, 19 DESEMBER 1990
Alamat : DUKUH LO, 003/008, TARABAN, PAGUYANGAN, BREBES,
JAWA TENGAH

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MABRURI)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MANGETSU


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 15 AGUSTUS 2003
Alamat : DUKUH KADILANGU, 004/007, KEL. KAUMAN, BATANG,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MANGETSU)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MIQDAD SOFFAN


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 03 AGUSTUS 2003
Alamat : DK.PEKUNCEN, 005/003, KARANGASEM UTARA, BATAG,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MIQDAD SOFFAN)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MOCHAMAD FAHMI LABIB


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 03 FEBRUARI 2003
Alamat : KLIDANG LOR, 004/001, DESA KLIDANG LOR, BATANG,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MOCHAMAD FAHMI
LABIB)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MUHAMMAD NABILUL ARSYAD


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 06 AGUSTUS 2001
Alamat : DK.DEPOK KULON, 002/001, DEPOK, KANDEMAN,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MUHAMMAD
NABILUL ARSYAD)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MUHAMMAD RIFQI


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 30 DESEMBER 2001
Alamat : BRAYO, 002/003, WONOTUNGGAL, BATANG,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MUHAMMAD RIFQI)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MUHAMMAD SAHAL ABDILLAH


Tempat/ Tgl Lahir : PEKALONGAN, 19 NOVEMBER 2002
Alamat : TANGKIL TENGAH, 009/006, DESA TANGKIL TENGAH,
KEDUNGWUNI, PEKALONGAN, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MUHAMMAD SAHAL
ABDILLAH)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : MUKHAMAD NADHIFAN


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 10 OKTOBER 2003
Alamat : JL.MAYJEND SUTOYO NO.40, 009/004, KASEPUHAN,
BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(MUKHAMAD
NADHIFAN)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : REFKI RISKIAWAN


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 09 AGUSTUS 2002
Alamat : KEDUNG SEGOG, 002/001, TULIS, BATANG,
JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(REFKI RISKIAWAN)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SALMAN ALFARISI


Tempat/ Tgl Lahir : PEMALANG, 01 MARET 2003
Alamat : JL.MUJAER TANJUNGSARI, 001/004, SUGUHWARAS,
PEMALANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(SALMAN ALFARISI)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SAPUTRA HENDINATA


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 08 OKTOBER 2002
Alamat : SETURI, 007/008, KARANGASEM UTARA, KEC.BATANG,
KAB.BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(SAPUTRA
HENDINATA)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : SENDIKO WIBOWO


Tempat/ Tgl Lahir : BATANG, 10 OKTOBER 2002
Alamat : DUKUH KEDUNGMIRI, 004/002, KASEPUHAN, BATANG,
KAB.BATANG, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(SENDIKO WIBOWO)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : WAMIM


Tempat/ Tgl Lahir : BREBES, 08 JANUARI 1995
Alamat : DUSUN PENJALINBANYU, 002/001, SIANDONG, LARANGAN,
BREBES, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(WAMIM)
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMILIKI BUKU PELAUT ONLINE
Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Lengkap : YUDHISTIRA KEVIN LISTIANTO


Tempat/ Tgl Lahir : PEKALONGAN, 16 APRIL 2002
Alamat : BEBEL, 012/004, BEBEL, KEC.WONOKERTO,
KAB.PEKALONGAN, JAWA TENGAH.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini saya belum pernah
memiliki Buku Pelaut

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya

Hormat Saya,

MATERAI 6000

(YUDHISTIRA KEVIN
LISTIANTO)

Anda mungkin juga menyukai