ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN M,S DENGAN DIAGNOSA PERILAKU

KEKERASAN DI RSKD MAKASAR

DISUSUN OLEH
INDRA SULEMAN S,Kep
N I M : C03119027

MENGETAHUI :

PRESEPTOR KLINIK Ns. Kamaluddin Palinrungi,M,Kep TTD

PRESEPTOR AKADEMIK Ns. Sabirin B Syukur, M.Kep TTD

1. TGL
TANGGAL PENGUMPULAN 2. TEPAR WAKTU
3. TERLAMBAT

SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2020

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 16

 Form IV
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

Ruang rawat :Bangsal Sawit Tanggal Dirawat :

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn M,S (L) Tanggal Pengkajian :19 Oktober 2020
Umur : 34 Tahun RM No. :
Informan : Pasien
II. ALASAN MASUK
klien masuk rumah sakit karena dia merasa sering diledekin keluarganya sehingga merasa frustasi
dan akhirnya klien sering mengamuk menendang-nendang lemari, Klien mengatakan juga ia masuk
rumah sakit pada tahun 2019, klien sudah pernah masuk rumah sakit sebanyak 5 kali,lama rawat
klien saat ini kurang lebih 1 tahun.
III. AKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya  Tidak
2. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang berhasil  Tdk berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 :Klien sudah pernah masuk rs sebanyak 5 kali untuk pengobatan
sebelumnya kurang berhasil karena klien masuk rumah sakit kembali
karena sering melakukan kekerasan
Masalah Keperawatan : perilaku kekerasaan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? Ya  Tidak

Hubungan Keluarga : Hubungan klien dengan keluarga klien sebagai kakak
Gejala :
Riwayat Pengobatan/Perawatan :
Masalah Keperawatan : Keluarga klien memiliki penyakit kejiwaan yang sama
seperti klien

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 17

 5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
klien mengatakan pengalaman yang tidak menyenangkan dikeluarkan dari sekolah,sehingga
klien menjadi seperti sekarang dan sering merasa frustasi akibat klien sering di ledekin keluarga
Masalah Keperawatan : klien kadang merasa frustasi dengan keluarga
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : N: S: P:
2. Ukur : TB : BB : Turun Naik
3. Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan :
: Perempuan : garis keturunan
: laki-laki :Garis perkawinan
: pasien

Jelaskan : klien adalah anak ke dua dari 4 bersaudara, klien juga mengatakan adik klien pernah
mengalami penyakit yang sama dengan klien,klien paling dekat sama ayah klien.
Masalah Keperawatan : perilaku kekerasan
2. Konsep diri :
a. Citra tubuh :
b. Identitas :klien menyebut namanya dan klien adalah anak ke dua dari 4 bersaudara
c. Peran : klien mengatakan peran klien sebagai anak, dan klien juga mengatakan
sering berperan dalam kelompok jika ada kegiatan seperti kegiatan
perlombaan 17 agustus,membersihkan rumput
d. Ideal diri :
e. Harga diri :

Masalah Keperawatan :

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 18

 3. Hubungan Sosial :
a. Orang terdekat : Klien mengatakan klien paling dekat dengan ayahnya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Klien ikut berperan aktif dalam
kegiatan kelompok yang ada di rumah sakit.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien mudah di ajak berkomunikasi
sekalipun kadang jawabannya tidak sesuai.
d. Masalah Keperawatan : tidak ada
4. Spiritual :
a. Nilai dan keyakinan : nilai yang dipegang klien adalah nilai-nilai agama islam
b. Kegiatan ibadah : kegiatan ibadah klien adalah shalat.
c. Masalah Keperawatan : Tidak ada.
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : Penampilan klien cukup rapi dan dalam keadaan bersih
Masalah Keperawatan : Tidak ada.
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis  Lambat Membisu Tidak mampu memulai
Pembicaraan
Jelaskan : Klien berbicara cukup lambat intonasi kurang jelas
Masalah Keperawatan : Tidak ada

3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
4. Alam Perasaan
Sedih  Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebihan
Jelaskan :Klien mengatakan agak sedikit merasa ketakutan
Masalah Keperawatan : klien merasa takut
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
6. Interaksi selama wawancara

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 19

 Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata kurang Defensif Curia
Jelaskan : klien koperatif dan selalu menjawab pertanyaan yang diberikan dan klien mengikuti
intruksi dari perawat.
Masalah Keperawatan : Tidak ada.
7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidua
Jelaskan : -
Masalah Keperawatan :
8. Proses Pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of ideas Blocking Pengulanganpembicaraan/Preservasi
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi :
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 20

 12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung
berkonsentrasi sederhana
13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal Diluar dirinya.

Jelaskan : klien menyadari bahwa dirinya sakit dan dibawah ke Rumah Saki.
Masalah Keperawatan :

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
 Bantuan Minimal Bantuan total
2. BAB / BAK
 Bantuan Minimal Bantuan total
3. Mandi
 Bantuan Minimal Bantuan total
4. Berpakaian / berhias
 Bantuan Minimal Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : s/d
Tidur malam lama : s/d
Aktivitas sebelum / sesudah tidur : s/d
6. Penggunaan obat
 Bantuan Minimal Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan Lanjut Ya  Tidak
Sistem Pendukung
8. Aktivitas di dalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan 

Menjaga kerapihan rumah 


BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 21
 Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan 
9. Aktivitas di luar rumah
Ya Tidak
Belanja 

Transportasi 
Lain – lain
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih
Teknik relokasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya Lainnya
Masalah Keperawatan :
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Masalah dengan pendidikan, uraikan

Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Masalah dengan perumahan, uraikan

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Masalah lainnya, uraikan

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 22

 Masalah keperawatan :
X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG
Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya :
Masalah Keperawatan :
XI. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik :

Terapi medik :

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

perilaku kekerasan
XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Perilaku kekerasan

Mahasiswa,

INDRA SULEMAN S,Kep

N I M : C03119027

ANALISA DATA

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 23

NO DATA MASALAH KEPERAWATAN

1. Data Subjektif :
1. klien mengatakan klien sering
mengamuk mendendang-nendang lemari

Data Objektif :
1. Repon kadang tidak sesuai
2. klien dalam keadaan berpakaian rapih
3. klien terlihat lamabat dalam merespon pertanyaan

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 24

 POHON MASALAH

Risiko menciderai diri sendiri dan orang lain atau lingkungan

EFEK

Perilaku kekerasan
CORE PROBLEM

Mekanisme koping tidak efektif

ETIOLOGI

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perilaku Kekerasan

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 25

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Inisial Klien : Tn. M,S Ruangan : bangsal sawit RM No. :

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIk
1. Identifikasi penyebab, Tanda & Gejala PK Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga
yang dilakukan, akibat PK dalam merawat pasien
2. Jelaskan cara mengontrol PK: Fisik, Obat, Jelaskan pengertian PK, tanda dan gejala, dan
Verbal, Spiritual proses terjadinya PK (Gunakan BOOKLET)
3. Latih cara mengontrol PK Secara Fisik: jelaskan cara merawat PK
Tarik Nafas Dalam dan pukul kasur dan
bantal
4 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk Latih Satu cara merawat PK dengan melakukan
latihan fisik kegiatan fisik: tarik nafas dalam dan pukul kasur
sdan bantal
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
beri pujian
SPIIP SPIIk
1. Evaluasi kegiatan Ltihan Fisik. Beri Pujian Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat,
melatih pasien fisik. Beri pujian
2. Latih Cara mengontrol PK dengan obat Jelaskan 6 Benar Minum oBat
(Jelaskan 6 Benar minum obat : Jenis, guna,
dosis, frekuensi, cara, kontiunitas minum
obat)
3. Masukkan ke dalam jadwal kegiatan untuk Latih cara memberikan/membimbing minum
latihan fisik minum obat obat
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberi pujian
SPIIIP SPIIIk
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat. Beri Evaluasi kegiatan keluarga dalam
pujian merawat/melatih pasien fisik dan memberikan
obat. Beri pujian

2. Latih cara mengontrol PK dengan cara Latih cara membimbing: cara bicara yang baik
verbal (3 cara, yaitu mengungkapkan,
meminta, menolak dengan benar)
3. Memasukkan ke dalam jadwal kegiatan Latih cara membimbing kegiatan spiritual
untuk latihan fisik minum obat dan verbal
4 Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
berikan pujian
SPIVP SP IV K
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat & Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/
verbal. Beri pujian melatih pasien fisik, memberikan obat, latihan
bicara yang baik & kegiatan spiritual. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol spiritual (2 kegiatan) Jelaskan Follow Up Ke RSJ/PKM tanda kambuh,
rujukan
3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 26
 latihan fisik, minum obat, verbal dan memberikan pujian
spiritual
SPVP SP V K
1. Evaluasi kegiatan latihan fisisk 1,2 & obat Evaluasi kegiatan keluarga dalam
& Verbal & Spiritual. Beri pujian merawat/melatih pasien fisik, memberikan obat,
cara bicara yang baik & kegiatan spiritual dan
follow up. Beri pujian
2. Nilai kemampuan yang telah mandiri Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
3. Nilai apakah PK terkontrol Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke
RSJ/PKM

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 27

 IMPEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama :Tn M.s Ruangan :Bangsal Sawit RM No:

IMPLEMENTASI
HARI & TGL /
DIAGNOSA TINDAKAN EVALUASI
JAM
KEPERAWATAN

Selasa Perilaku 1. Mengidentifikasi penyebab, S:

20/10/2020 kekerasan Tanda & Gejala PK yang
SP I dilakukan, akibat PK
2. Menjelaskan cara mengontrol
PK: Fisik, Obat, Verbal,
Spiritual
3. Melatih cara mengontrol PK
Secara Fisik: Tarik Nafas
Dalam dan pukul kasur dan
bantal
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan fisik
- Tn M,s pengetahuan
untuk mengontrol PK
sudah cukup bagus
- Tn M,S paham tentang
cara pertama untuk
mengontrol PK-nya
O:
- Tn M,s Menerapkan cara
untuk mengontrol
perilaku kekerasan
A : perilaku kekerasan
P:
- Ulangi cara mengontrol
perilaku kekerasan
- Lanjutkan SP2P

BUKU PANDUAN CLINICLA PRACTICE II Page 28