Asuhan Keperawatan pada Ny.

A Dengan gout
atrhitis di Desa pilomonu kecamatan mootilango

Oleh
Indra suleman S.Kep
1. Karakteristik Demografi
• Identitas diri klien
• Nama Lengkap : Ny.A
• Tempat/Tanggal Lahir : Tontayuo, 05-03-1949
• JenisKelamin : Perempuan
• Status Perkawinan : Menikah
• Agama : Islam
• Suku Bangsa : Indonesia
• Pendidikan Terakhir : SMP
• Diagnosis Medis : Gout Atrithis
• Alamat : Desa pilomonu Kec Mootilango Kab Gorontalo
 
• Nama : Ny p
• Alamat : Desa Pilomonu Kec Mootilango Kab Gorontalo
• No.Telepon :-
• Hubungan dengan Klien : Anak
Pola kebiasaan sehari –hari
1. nutrisi
• Pantangan makanan : Klien tidak bisa makan makanan yang terlalu pedis dan
makanan yang terlalu pedas
• Keluhan yang berhubungan dengan makan : Klien akan merasakan tidak nyaman
jika makan makanan yang keras dan akan merasakan sakit di bagian perut

Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
• Keluhan utama dalam satu tahun terakhir : Klien sering mengalami
sakit kepala serta mengalami nyeri sendi/kaki kiri,dan kadang sulit
menggerakan kaki.
• Gejala yang dirasakan : klien merasakan sulit untuk bergerak, jika klien
mulai merasakan sakit klien sulit untuk melakukan aktivitas riang
seperti berjalan jauh. klien juga menderita penyakit hipertensi.
• Faktor pencetus : sering makan-makanantinggi kalori
• Timbulnya keluhan: mendadak
Riwayat kesehatan masalalu
• Riwayat kecelakaan : Klien pernah jatuh dari tempat tidur
• Riwayat dirawat di rumah sakit : Klien pernah di rawat di rumah sakit
• Riwayat pemakaian obat ; klien memiliki riwayat pengobatan

Pengkajian / pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi,

perkusi dan palpasi)
• Keadaan umum (TTV) : Komposmentis 130/80 mmHg
• BB/TB : 55 kg / 155 cm
• Rambut : Beruban, dan agak kotor
• Ekstremitas bawah : Ektermitas bawah klien tidak simetris, di kaki
bagian kiri terlihat bengkak kekuatan otot klien agak menurun dan sulit
untuk di gerakan.
• 4555 5555
• 5555 5555
Lingkungan tempat tinggal
Kebersihan dankerapihan ruangan : Klien agak rapi
Penerangan : Rumah klien agak terang
Sirkulasi udara : Rumah Kien memiliki banyak
ventilasi dan 5 jendela
Keadaan kamar mandi dan wc : Agak bersih
Pembuangan air kotor : Ada pembuangan air kotor
Sumber air minum : Sumur bor
Pembuangansampah : Tempat sampah
Sumber pencemaran : Di pemukiman klien tidak
terdaat sumber pencemaran
Resiko Injuri : Tidak ada
Psikologis
 Pengenalan masalah-masalah utama : Tidak ada
 Sikap terhadap proses penuaan :Sikap klien terhadap proses penuaan
klien menerima bahw dirinya semakin tua dansemakin bertambah usia
 Perasaan dibutuhkan :Klien mengatakan yag dibutuhkan klien
saat ini yaitu kasih sayang dari keluarga
 Koping stressor : Klien mengatakan jika klien terlalu banyak
berfikir klien merasakan sakit kepala
 Penyesuaian diri : Penyesuaian diri klien terhadap dirinya saat ini
baik
 Harapan saat ini dan yang akan datang : Harapan klien saat ini klien bisa
bersama dengan keuarga terus dan penyakitnya ini akan hilang
 Tingkat ketergantungan : Klien mandiri dan kadang tidak
bergantung pada orang lain
Fungsi kognitif
 Daya ingat : Klien masih mampu mengingat masa
lalu
 Proses pikir : Proses berfikir klien saat ini baik dan
mampu mengihitung dari angka 1- 100
 Alam perasaan : Alam perasaan kliensaat ini baik
tidak ada gangguan mental
 Orientasi : Orientasi klien baik, baik itu dengan
anakcucu maupun tentangga
 Kemampuan dalam penyelesaian masalah : Klien
kadang bercerita kepada anak- anaknya
Sosial Ekonomi
 Sumber keuangan : Sumber keuangan klien dari hasil
bertani
 Kesibukan dalam mengisi waktu : BERDAGANG
 Teman tinggal : Klien sudah tidak memiliki istri
 Kegiatan organisasi : Klien tidak melakukan kegiata
organisasi
 Pandangan terhadap lingkungannya : Padangan klien terhadap
lingkungan baik
 Hubungan dengan orang lain di luar rumah : Hubungan klien
dengan orang lain baik
 Yang biasa mengunjungi : Anak dan cucu kadang klien sendri
yang berkunjung
Spiritual
• Kegiatan ibadah : Klien sering sholat 5 waktu
• Kegiatan keagamaan : Klien sering mengaji
• Cara lanjut usia menyelesaikan masalah : Bicara dengan orang
lain
• Penampilan lansia : Penampilan klien saat ini baik

Pengkajian Fungsional Klien (KATZ Indeks)

• Keterangan :
Dari hasil pengkajian fungsi klien termasuk dalam kategori A
dimana klien Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK / BAB),
menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
dan jikan mulai merasakan sakit atau penyakitnya kambuh klien
sudah tidak bisa melakukan aktifitas seperti pada kategori A
Pengkajian Status Mental Gerontik
Keterangan :
• Dari hasil pengkajian satatus mental pada Ny A di dapatkan hasil fungsi intelektual utuh
dengan jumlah nilai benar = 10 dan jumlah salah = 0

IDENTIFIKASIDATA
Keluhan (DataSubjektif)
• Klien mengeluh sakit kepala
• Klien mengatakan merasakan sakit di bagian persendian
• Klien mengatakan kadang sulit melakukan aktivitas
• klien merasakan sulit untuk bergerak
• Klien mengatakan klien juga memiliki penyakit hipertensi
Data objektif
• Keadaan umum (TTV) : Komposmentis 130/80 mmHg
• BB/TB : 55 kg / 155cm
• klien gelisa
• kaki kalien terlihat bengkak
• rentang gerak klien terbatas
KLASIFIKASI / PENGELOMPOKKAN DATA
BERDASARKAN GANGGUAN KEBUTUHAN
• Nyeri Akut b.d Faktor fisiologis d.d gejala penyakit
• Gangguan mobilitas fisik b.d Penurunan kekuatan otot d.d
gejala penyakit
• Risiko perfusi perifer tidak efektif b.d atritis reumatik