Contoh Format SPTJM

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
NPSN 20260135, JL. RAYA LELES NO.117, Kecamatan Leles
Garut - Jawa Barat. Telp 082315988383, Fax -, Email saefulnur79@gmail.com
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Eful Saefulnur

Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : TK ISLAM SILIWANGI
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodikdasmen
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Garut, 17-03-2021
Kepala Sekolah
TK ISLAM SILIWANGI
( Eful Saefulnur )
NIP : -
halaman 1 dari 10
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN
Nama Sekolah : TK ISLAM SILIWANGI

NPSN : 20260135
Bentuk Pendidikan : TK
Status Sekolah : Swasta
Status Kepemilikan : Yayasan
SK Izin Operasional : 6421.1/1531-DISPEND
Tanggal SK : 1997-02-05
Alamat : JL. RAYA LELES NO.117
Desa/Kelurahan : Haruman
Kecamatan : Leles
Kabupaten/Kota : Garut
Propinsi : Jawa Barat
RT : 2
RW : 2
Nama Dusun : -
Kode Pos : 44152
Lintang : -7.119822000000
Bujur : 107.896997000000
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : 6421.1/1531-DISPEND
Tanggal SK : 1997-02-05
Rekening BOS : 0097152535101
Nama Bank : BANK JABAR
Nama KCP/Unit : KADUNGORA
Atas Nama : TK IT SILIWANGI
MBS : Tidak
Nomor Telepon : 082315988383
Nomor Fax : -
Email : saefulnur79@gmail.com
Website : http://
halaman 2 dari 10
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA
No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update
1 Dapur Kelas Sentra Masak 1 7 6 2020-09-09
13:54:33
2 Ruang Teori/Kelas Kelas ruang guru 1 7 5 2020-08-14
15:33:38
3 Ruang Teori/Kelas Kelas Persiapan 1 7 7 2020-08-14
15:33:38
4 Ruang Teori/Kelas Kelas BAHAN ALAM 1 7 7 2020-08-14
15:33:38
5 Ruang Kepala Sekolah Kelas Ruang Kepala 1 4 5 2018-12-12
08:44:50
6 Ruang Teori/Kelas Kelas IMTAQ 1 9 8 2020-08-14
15:33:38
7 Lainnya Kelas Sentra Olahraga 1 20 18 2019-02-13
11:46:56
8 Kamar Mandi/WC Siswa Kelas WC Guru Perempuan 1 2 3 2018-12-12
Perempuan 08:44:50
9 Ruang Perpustakaan Kelas Perpustakaan 1 7 3 2018-12-12
08:44:50
10 Ruang Serba Guna/Aula Kelas Aula 1 8 7 2018-12-12
08:44:50
halaman 3 dari 10
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update
11 Ruang Guru Kelas Ruang Guru 1 3 2 2020-08-29
17:54:43
12 Ruang Teori/Kelas Kelas SENI KREATIFITAS 1 6 5 2020-08-14
15:33:38
13 Ruang Ibadah Kelas Mushola 1 6 5 2018-12-12
08:44:50
14 Kamar Mandi/ WC Guru Kelas WC Guru Laki-Laki 1 2 3 2018-12-12
Laki-laki 08:44:50
15 Kamar Mandi/WC Siswa Kelas WC Murid 1 2 3 2018-12-12
Laki-laki 08:44:50
halaman 4 dari 10
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Sekolah Waktu
Induk Update
1 Yuliana P 320526420 Guru Kelas GTY/PTY 1997-07-20 Ya 2020-11-02
6970002 17:46:33
2 Yuli P 320509050 605375465 Guru Kelas GTY/PTY 1976-07-21 Ya 2020-11-02
Mulyasari 7710002 5300013 17:46:33
3 SITI P 320526611 Guru Kelas Guru Honor 1997-11-21 Ya 2020-11-02
PATIMAH 1970002 Sekolah 17:46:33
4 Arti P 320509540 Guru Kelas Guru Honor 1995-08-14 Ya 2020-11-02
Susilawati 8950005 Sekolah 17:46:33
5 Eful L 320512030 523575765 Kepala GTY/PTY 1979-09-03 Ya 2020-11-02
Saefulnur 9790002 9130113 Sekolah 17:46:33
halaman 5 dari 10
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR
No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Waktu

Update
1 Sidik Kelompok A SENI KREATIFITAS SITI PATIMAH Kurikulum 2013 2021-02-18
08:04:04
2 Fatonah Kelompok B Persiapan Yuli Mulyasari Kurikulum 2013 2021-02-18
08:04:04
halaman 6 dari 10
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK
No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
1 Abda Rahman Shiddiq L 2013-01-17 Dewi 321702170 013525863 Kelompok Sidik 2021-02-19
Munawwara 1130001 1 A 15:30:58
hSya'bany
2 Aisyah Alya Inara P 2015-10-23 Ai Sinta 320509631 315334469 Kelompok Sidik 2021-01-09
0150003 8 A 15:30:43
3 Amalia Syarifah Rahma P 2015-05-13 NOVI 320509530 315650568 Kelompok Sidik 2021-01-09
SUKMAYAN 5150005 9 A 15:30:43
TI
4 Azeema Khansa P 2016-02-15 Tita 327326560 316846327 Kelompok Sidik 2021-01-09
Sholeha Munanda Khosima 2160002 7 A 15:30:43
Hidayat
5 Faiha Syibil Alzahsyi P 2015-07-10 Silvy Rizki 320509500 315900411 Kelompok Sidik 2021-02-19
Yulianti 7150003 8 A 15:30:58
Pradini
6 Hisyam Khairya L 2015-11-21 Nia Diniah 320513211 315740640 Kelompok Sidik 2021-02-19
Nasywan 1150002 1 A 15:30:58
7 Muhammad Alvin L 2015-09-20 Seli 320509200 315386594 Kelompok Sidik 2021-01-09
Nugraha Rachmawat 9150004 0 A 15:30:43
i
8 Muhammad Fathan P 2016-09-09 Erika 320510090 316383631 Kelompok Sidik 2021-01-09
halaman 7 dari 10
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
Update
Alfarizqi Nurazizah 9150004 9 A 15:30:43
9 Muhammad Zaky L 2016-07-25 Ratih Nur 320510250 316275692 Kelompok Sidik 2021-01-09
Maulana Sidiq Rohmah 7150002 1 A 15:30:43
Awalludin
10 Muhammad Zavir L 2016-01-08 Nia Kurniati 320509080 316939124 Kelompok Sidik 2021-01-09
Maulana Alrasyid 1160003 9 A 15:30:43
11 Razka Gibran L 2014-10-28 Nur 320509281 314124942 Kelompok Sidik 2021-01-09
Mahendra Halimah 0140001 5 A 15:30:43
12 Revany Elthara P 2015-12-16 Eka 320509561 315352524 Kelompok Sidik 2021-01-09
Purnama Juniawati 2150003 1 A 15:30:43
13 Adri Runako Abqari L 2014-06-17 Wida 320509170 014500908 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Rachmawat 6140003 7 B 15:30:43
i
14 Akshita Khairani Aila P 2015-04-27 Yuli 327302670 315858830 Kelompok Fatonah 2021-02-19
Afandi Ekowati 4150002 1 B 15:30:58
15 Alesha P 2015-07-21 Lilis 320509610 015552138 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Nurlatifah 7150003 5 B 15:30:43
Hasanah
16 Asyfi Kasyfi Patoillah P 2015-01-03 Anti 320509430 015641093 Kelompok Fatonah 2021-02-19
Susanti 1150001 4 B 15:30:58
17 Azka Khaizuran Danish L 2014-07-23 Gumi 320509230 014910689 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Meida 7140001 6 B 15:30:43
Yusriyani
halaman 8 dari 10
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
Update
18 Diantri Arum Salsabila P 2015-03-01 Osi Sulastri 320510410 315459105 Kelompok Fatonah 2021-02-19
3150000 3 B 15:30:58
19 Dimas Putra Pratama L 2014-08-29 Nur 330707290 014376724 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Hasanah 8140002 8 B 15:30:43
20 Dzikri Amaliq L 2015-06-21 Andini 320519210 315205816 Kelompok Fatonah 2021-01-09
6150002 3 B 15:30:43
21 Hasan Rahmat L 2015-01-13 Wati 320509130 015457741 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Sulaiman Rahmawati 1150003 6 B 15:30:43
22 KAMILA SYAHRINI P 2014-07-24 Sani 320509140 314361919 Kelompok Fatonah 2021-01-09
RAMADAN Nurbaya 3180001 4 B 15:30:43
23 Maulida Zerina Ismail P 2015-03-08 Euis 320510480 013687240 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Wawang 3150001 6 B 15:30:43
24 Muhammad Arkananta L 2014-10-07 Rika 320412071 014915168 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Maulana Rahayu 0140002 1 B 15:30:43
25 Muhammad Ghaisan L 2015-04-10 Septi 320510100 315741284 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Trenggana Susanti 4150001 3 B 15:30:43
26 Muhammad Rizkya L 2014-08-02 rina 320511020 314010905 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Saputra rosdiani 8140002 9 B 15:30:43
27 Najwa Khaira Wilda P 2016-06-16 Bayinah 360409560 316633722 Kelompok Fatonah 2021-02-19
8150001 3 B 15:30:58
28 Puteri Sephaross P 2014-08-20 Siti Hodijah 320509600 014163812 Kelompok Fatonah 2021-01-09
8140002 6 B 15:30:43
halaman 9 dari 10
DINAS PENDIDIKAN
TK ISLAM SILIWANGI
Update
29 RIFAYA RAMADHANI P 2014-07-03 Erna 320511430 314945105 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Mustika 7140002 9 B 15:30:43
30 Shafiya Nurhana Taufik P 2015-08-01 Santi 320509410 013477444 Kelompok Fatonah 2021-01-09
Verawati 8140005 2 B 15:30:43
halaman 10 dari 10

Contoh Format SPTJM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Format SPTJM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eful Saefulnur

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Nama Sekolah : TK ISLAM SILIWANGI

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Waktu

Anda mungkin juga menyukai