2 RONALDO 4321
3 MESSI 7070707
4 Suarez
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
22 RONALDO 4321
23 MESSI 7070707
24
25
Demikian surat pengajuan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab
TEMPAT, TANGGAL/BULAN/TAHU
Disahkan dan Disetujui oleh Kepala
...ttd scan…
stempel sekolah…