Panitia Pembangunan Gkpi New

PANITIA PEMBANGUNAN
GEREJA KRISTEN PROTESTAN INDONESIA

(G.K.P.I)
JEMAAT BALIGE – RESORT BALIGE
Sekretariat , Jl. DS.GHM. Siahaan No. 18 Telp.(0632) 322095 Balige – Kabupaten Toba Samosir
Nomor : 01/ PP-GKPI Balige/ III/ 2019
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Proses pencairan dana
Bantuan Hibah APBD-SU T.A 2019
Balige, Maret 2019
Kepada
Yth. Bapak Gubernur Sumatera Utara
Cq. Bapak Kepala Biro Sosial dan Kesejahteraan
Setdaprovsu
Di Medan.
Sehubungan dengan surat dari Gubernur Sumatera Utara Ub. Kepala Biro Sosial dan Kesejahteraan Setdaprovsu
No. 518.SP/TU/Sokesra/2019, perihal Peberitahuan tentang Pedoman/persyaratan proses cairan dana bantuan
hibah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Sumatera Utara (APBD-SU)
Tahun Anggaran 2019 yang ditujukan kepada Panitia Pembangunan Gereja G.K.P.I Balige – Resort Balige alamat
Sekretariat , Jl. DS.GHM. Siahaan No. 18 Telp.(0632) 322095 Balige – Kabupaten Toba Samosir, sebesar Rp.
50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah)
Bersama ini terlampir kami sampaikan berkas persyaratan kelengkapan berkas untuk pencairan dana bantuan
hibah APBD – SU T.A 2019 untuk diproses sesuai ketentuan administrasi yang berlaku.
Demikian disampaikan atas perhatian dan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.
PANITIA PEMBANGUNAN
GEREJA KRISTEN PROTESTAN INDONESIA (GKPI) BALIGE RESORT BALIGE
KETUA SEKRETARIS BENDAHARA
PAIDAON SIPAHUTAR SEKSIANTON S.P HUTABARAT SATYA S.P. PANGGABEAN
Diketahui oleh :
LURAH BALIGE I, PENDETA RESSORT,
Rosdiana Tambunan Pdt. Sentosa Parapat, S.Th

PENATA
NIP: 19680908 199302 2 011
PANITIA PEMBANGUNAN
(G.K.P.I)
No
REKAPITULASI AKHIR SAT. VOL. HARGA SATUAN JUMLAH TOTAL HARGA
PANITIA PEMBANGUNAN
(G.K.P.I)
I PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Pengukuran dan pemasangan bowplank ls 1,00 500.000,00 500.000,00
2 Pekerjaaan Pembersihan Lapangan dan Bongkaran ls 1,00 3.000.000,00 500.000,00
1.000.000,00
II PEKERJAAN PAGAR BELAKANG GEREJA
1 Pekerjaaan Cor Pondasi Kolom Praktis m3 0,22 1.128.360,00 243.725,76
2 Kolom Praktis m' 8,00 65.380,00 523.040,00
3 Pasangan Batu Bata 1:4 m2 25,20 106.800 2.691.360,00
3.458.125,76
II PEKERJAAN PELAPIS LANTAI DAN DINDING
1 Beton tumbuk alas keramik camp 1:3:6 m3 2,60 845.620,00 2.198.612,00
2 Batu alam Kolom Gerbang Masuk m2 3,84 275.880,00 1.059.379,20
3 Keramik Lantai 40 x40 cm m2 74,50 242.516,80 18.067.501,60
21.325.492,80
III PEKERJAAN PAGAR DEPAN GEREJA
1 Pekerjaaan Cor Pondasi Kolom m3 0,19 1.128.360,00 213.260,04
2 Pekerjaan Kolom Pagar m' 0,42 4.999.480,00 2.099.781,60
3 Pasangan Batu Bata 1:4 m2 28,00 106.800 2.990.400,00
4 Plesteran 1:4 m2 4,20 46.572,00 195.602,40
5 Plesteran Siar pasangan padas m2 35,00 29.975,20 1.049.132,00
6 Ring Balok m' 28,00 78.640,00 2.201.920,00
7 Pekerjaan Besi pagar hollow 50.50 m' 30,00 60.000,00 1.800.000,00
8 Pekerjaan Pengecatan m2 4,20 20.037,00 84.155,40
9 Pintu Gerbang lebar 6 m bh 1,00 7.000.000,00 7.000.000,00
10 Pintu Gerbang lebar 2,9 m bh 1,00 3.500.000,00 3.500.000,00
21.134.251,44
TOTAL HARGA 50.375.995,76
DIBULATKAN 50.000.000,00
PANITIA PEMBANGUNAN
Diketahui oleh :
LURAH BALIGE I, PENDETA RESSORT,
Rosdiana Tambunan Pdt. Sentosa Parapat, S.Th

PENATA
NIP: 19680908 199302 2 011
PANITIA PEMBANGUNAN
(G.K.P.I)
FAKTA INTEGRITAS HIBAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : PAIDAON SIPAHUTAR
No. KTP : 1212011103730003
Alamat Rumah : Sibola Hotang SAS, Balige-Kab. Toba samosir
Jabatan : Ketua Organisasi
Alamat Rumah Ibadah : Jl. DS.GHM. Siahaan No. 18 Telp.(0632) 322095 Balige – Kabupaten Toba
Samosir.
Yang bertindak atas nama : Panitia Pembangunan Gereja GKPI Balige-Ressort Balige
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Usulan Proposal /RAB kegiatan Panitia Pembangunan Gereja GKPI Balige – Resort Balige yang diajukan
kepada Gubernur Sumatera Utara untuk mendapatkan hibah, akan kami laksanakan sesuai dengan rencana
kegiatan sebagaimana tertuang dalam usulan /proposal dimaksud ;
2. Hibah dari Gubernur Sumatera Utara sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah) akan kami
gunakan sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya (RAB) sebagaimana terlampir dalam proposal ;
3. Dalam realisasinya, kami berjanji akan melaksanakan tugas/pekerjaan secara profesional dengan
menggunakan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik ;
4. Fakta integritas ini berlaku sejak tanggal ditandatangani dan berakhir sampai dengan Laporan
Pertanggungjawaban diterima oleh Pemerintah Provinsi Sumatera Utara selama tidak terjadi penyimpangan ;
5. Apabila melanggar hal – hal yang telah dinyatakan dalam Fakta Integritas ini, saya bersedia dikenakan
sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.
Balige, Maret 2019

Panitia Pembangunan Gereja GKPI Balige – Resort Balige
Paidaon Sipahutar
Ketua
PANITIA PEMBANGUNAN
(G.K.P.I)
KWITANSI TANDA TERIMA
No. 03/ PP-GKPI Balige/ III/ 2019
SUDAH DITERIMA DARI : GUBERNUR SUMATERA UTARA
UANG SEBESAR : Rp. 50.000.000,-
TERBILANG : (Lima Puluh Juta Rupiah)
UNTUK PEMBAYARAN : Bantuan Belanja Hibah pada APBD Provinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran
2019 kepada Gereja GKPI Balige – Resort Balige Alamat Sekretariat , Jl.
DS.GHM. Siahaan No. 18 Telp.(0632) 322095 Balige – Kabupaten Toba
Samosir
Balige, Maret 2019
PANITIA PEMBANGUNAN

PANITIA PEMBANGUNAN
(G.K.P.I)
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB PENGGUNAAN BANTUAN DANA HIBAH BERUPA UANG
PADA APBD – SU T.A 2019
1. Nama : PAIDAON SIPAHUTAR

No. Kartu Tanda Penduduk : 1212011103730003
Jabatan Dalam Organisasi : Ketua Panitia
Alamat Rumah Ibadah : Jl. DS.GHM. Siahaan No. 18 Telp.(0632) 322095 Balige-Kabupaten
Toba Samosir.
2. Nama : SEKSIANTON SP HUTABARAT

Alamat Rumah : Jl. GHM. Siahaan, Balige-Kab. Toba Samosir
Jabatan Dalam Organisasi : Sekretaris Panitia
Toba Samosir.
3. Nama : SATYA SATRIA PATRIA PANGGABEAN

Alamat Rumah : Sangkar Nihuta, Balige-Kab. Toba Samosir
Jabatan Dalam Organisasi : Bendahara Panitia
Toba Samosir
Yang bertindak untuk dan atas nama Panitia Pembangunan Gereja GKPI Balige – Resort Balige alamat
Jl. DS.GHM. Siahaan No. 18 Telp.(0632) 322095 Balige – Kabupaten Toba Samosir.
Bersama ini kami menyatakan bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan hibah yang telah diterima dari
Pemerintah Provinsi Sumatera Utara pada APBD – SU T.A 2019 sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima puluh juta
rupiah), sesuai usulan pencairan dana dan membuktikan penggunaan dana tersebut sesuai dengan peruntukannya.
Jika kami selaku Panitia Pembangunan Gereja GKPI Balige – Resort Balige Alamat Jl. DS.GHM. Siahaan No.
18, Telp.(0632) 322095 Balige – Kabupaten Toba Samosir, tidak membuat/memyampaikan Laporan pertanggung
jawaban tersebut, kami bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut rugi dan pidana sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Balige, Maret 2019
PANITIA PEMBANGUNAN

PANITIA PEMBANGUNAN
(G.K.P.I)
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB PENGGUNAAN BANTUAN DANA HIBAH BERUPA UANG
PADA APBD – SU T.A 2019

Nama : PAIDAON SIPAHUTAR
Toba Samosir.
Bersama ini kami menyatakan bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan hibah yang telah diterima dari
Pemerintah Provinsi Sumatera Utara pada APBD – SU T.A 2019 sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima puluh juta
rupiah), sesuai usulan pencairan dana dan membuktikan penggunaan dana tersebut sesuai dengan peruntukannya
Balige, Maret 2019
PANITIA PEMBANGUNAN
GEREJA GKPI BALIGE - RESORT BALIGE
KETUA
PAIDAON SIPAHUTAR
SURAT PERNYATAAN
PANITIA PEMBANGUNAN
(G.K.P.I)
TENTANG PENINJAUAN/MONITORING RUMAH IBADAH
1. Nama : PAIDAON SIPAHUTAR

Toba Samosir.
2. Nama : SEKSIANTON SP HUTABARAT

Alamat Rumah : Jl. GHM. Siahaan, Balige-Kab. Toba Samosir
Jabatan Dalam Organisasi : Sekretaris Panitia
Toba Samosir.
3. Nama : SATYA SATRIA PATRIA PANGGABEAN

Alamat Rumah : Sangkar Nihuta, Balige-Kab. Toba Samosir
Jabatan Dalam Organisasi : Bendahara Panitia
Toba Samosir
Bersama ini kami Panitia Pembangunan Gereja GKPI Balige – Resort Balige menyatakan bahwa Tim Monitoring
dari Pemerintah Provinsi Sumatera Utara, Biro Sosial dan Kesejahteraan Setdaprovsu benar telah melaksanakan
peninjauan langsung/Survei ke lokasi Rumah Ibadah dan berkomunikasi dengan unsur Pengurus tentang kondisi
Rumah Ibadah.
Peninjauan langsung/Survei merupakan salah satu persyaratan untuk pengajuan ditampung pada bantuan
hibah/sosial Rumah Ibadah APBD-SU/P.APBD – SU T.A 2019 ke Badan Pengelola Keuangan dan Asset Daerah
Provinsi Sumatera Utara.
Balige, Maret 2019
PANITIA PEMBANGUNAN

PANITIA PEMBANGUNAN
(G.K.P.I)

Panitia Pembangunan Gkpi New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panitia Pembangunan Gkpi New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA PEMBANGUNAN

GEREJA KRISTEN PROTESTAN INDONESIA

Nomor : 01/ PP-GKPI Balige/ III/ 2019

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Permohonan Proses pencairan dana

Bantuan Hibah APBD-SU T.A 2019

Balige, Maret 2019

Yth. Bapak Gubernur Sumatera Utara

Cq. Bapak Kepala Biro Sosial dan Kesejahteraan

KETUA SEKRETARIS BENDAHARA

PAIDAON SIPAHUTAR SEKSIANTON S.P HUTABARAT SATYA S.P. PANGGABEAN

LURAH BALIGE I, PENDETA RESSORT,

Rosdiana Tambunan Pdt. Sentosa Parapat, S.Th

TOTAL HARGA 50.375.995,76

KETUA SEKRETARIS BENDAHARA

PAIDAON SIPAHUTAR SEKSIANTON S.P HUTABARAT SATYA S.P. PANGGABEAN

LURAH BALIGE I, PENDETA RESSORT,

Rosdiana Tambunan Pdt. Sentosa Parapat, S.Th

FAKTA INTEGRITAS HIBAH

Nomor : 02/ PP-GKPI Balige/ III/ 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PAIDAON SIPAHUTAR

No. KTP : 1212011103730003

Alamat Rumah : Sibola Hotang SAS, Balige-Kab. Toba samosir

Jabatan : Ketua Organisasi

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Balige, Maret 2019

KWITANSI TANDA TERIMA

No. 03/ PP-GKPI Balige/ III/ 2019

SUDAH DITERIMA DARI : GUBERNUR SUMATERA UTARA

UANG SEBESAR : Rp. 50.000.000,-

TERBILANG : (Lima Puluh Juta Rupiah)

Balige, Maret 2019

KETUA SEKRETARIS BENDAHARA

PAIDAON SIPAHUTAR SEKSIANTON S.P HUTABARAT SATYA S.P. PANGGABEAN

TANGGUNG JAWAB PENGGUNAAN BANTUAN DANA HIBAH BERUPA UANG

PADA APBD – SU T.A 2019

Nomor : 04/ PP-GKPI Balige/ III/ 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : PAIDAON SIPAHUTAR

2. Nama : SEKSIANTON SP HUTABARAT

3. Nama : SATYA SATRIA PATRIA PANGGABEAN

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Balige, Maret 2019

KETUA SEKRETARIS BENDAHARA

PAIDAON SIPAHUTAR SEKSIANTON S.P HUTABARAT SATYA S.P. PANGGABEAN

TANGGUNG JAWAB PENGGUNAAN BANTUAN DANA HIBAH BERUPA UANG

PADA APBD – SU T.A 2019

Nomor : 05/ PP-GKPI Balige/ III/ 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Balige, Maret 2019

GEREJA GKPI BALIGE - RESORT BALIGE

TENTANG PENINJAUAN/MONITORING RUMAH IBADAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : PAIDAON SIPAHUTAR

2. Nama : SEKSIANTON SP HUTABARAT

3. Nama : SATYA SATRIA PATRIA PANGGABEAN

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Balige, Maret 2019

KETUA SEKRETARIS BENDAHARA

PAIDAON SIPAHUTAR SEKSIANTON S.P HUTABARAT SATYA S.P. PANGGABEAN

Anda mungkin juga menyukai