Kasus Borang

Tanggal : 5 Desember 2019

Unit Pelayanan : igd
Jenis Kelamin :P

Data Pasien (Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, TB, BB) :

Ny pikana /42 tahun/umum

Diagnosis :
hipoglikemia + hipotensi

Tindakan Medis : infus dc

Penatalksanaan :
Tx di ugd :
Infus rl loading 500cc
Bolus d40 3 flash
O2 canul nasal 3 lpm.
Advice SpPD:
Cek gds 15 mnt sesdh koreksi. Koreksi lg bl perlu. Cairan bs diberikan 10-20 cc/kgbb 1x
Pyralen 3x1 amp iv
Tracetate sirup 1x20 cc.

Ringkasan Penyakit :
S:
Lemas

Rps :
Pasien datang dengan keluhan lemas 2 hari, hari ini lemas bertambah berat pusing (+)
mual (+) muntah (-) diare (-) sesak (-) os tidak nafsu makan 2 hari ini, Bab dan bak normal

Rpd :
Riw. Ht (-)
Riw. DM (-)

O:
Kesadaran : cm
GCS : E4M6V5
Td : 75/60mmhg
HR : 60x/m
Rr: 28/m
SpO2 datang : 95%
GDS stik saat datang 20

Kepala : CA (-/-), SI (+/+)

Thorax : j: reguler, gallop (-), bising (-)
P: vesikuler (+/+), rhonki (-/-)
Abdomen : supel (+) NT (-), tympani
Ekstremitas bawah : tungkai edem - /-/-/-
Akral hangat +/+/+/+

Lab terlampir
Ekg terlampir

Ass :
hipoglikemia + hipotensi

Tx di ugd :
Infus rl loading 500cc
Bolus d40 3 flash
O2 canul nasal 3 lpm.
Advice SpPD:
Cek gds 15 mnt sesdh koreksi. Koreksi lg bl perlu. Cairan bs diberikan 10-20 cc/kgbb 1x
Pyralen 3x1 amp iv
Tracetate sirup 1x20 cc.