Dlarura?ltaraA?

m
Daru," ?,uu*oe f"r* ?a,nnn
Jl. A. Yani No. 268 Surabaya Telp/Fax, (031) 8292433

Surabaya, 6 Nopember 2018

Nomor B. 04 I Sff 7 DWP.Dishub / XI 12018

Lampiran 1 Lembar
Perihal Permohonan Biodata

Kepada

Yth. Ibu Sekretaris, Ibu Kepala Bidang dan Ibu Kepala UPT
Dinas Perhubungan Provinsi Jawa Tmur
di -
SURABAYA

Dalam rangka memperbarui database anggota Dharma Wanita Persatuan Dinas

Perhubungan Provinsi lawa Timur, bersama ini dimohon seluruh anggota di masing-masing
Bidang dan UPT mengisi Formulir Biodata Anggota Dharma Wanita Persatuan Dinas
Perhubungan Provinsi Jawa Timur sesuai format terlampir. Biodata dimaksud dikumpulkan
kepada Wakil Sekretaris Dharma Wanita Persatuan Dinas Perhubungan Provinsi Jawa Timur
(Ny. Irma Yanuaris) paling lambat tanggal 25 l{opember 2018.
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

ETUA

4
Tembusan :

Yth. Bapak Kepala Dinas Perhubungan

Prov. latim di Surabaya
( selaku Penasehat DWP DISHUB Pt'ov. Jatim )
 @
L_i DAno
Dian ora%lanea
?,toaAnae f"r* Ta,rran
"
Jl. A. Yani No. 268 Surabaya Telp/Fax. (031)
8292433

FORMULIR BIODATA ANGGOTA DHARMA WANITA PERSATUAN

DINAS PERHUBUNGAN PROPINSI JAWA TIMUR

Nama Lengkap
Tempatffgl Lahir
Alamat
No. HPIWA
Status Perkawinan
Agama
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan

Hobi

Keanggotaan Ibu DWP/Karyawati/PTT

JIKA Ibu DWP

Nama Suami
labatan Suami
Unit Kerja Suami
Data Anaffigl Lahir 1.
2.
3.
Jika Karyawati/PTT
Jabatan
Unit Kerja
Data Anakfl-gl Lahir 1,
2,
3.

Pengalaman dan labatan dalam Organisasi

t.
2.

3.

4.

Prestasi yang Pernah Diraih

1.

2.

3.

4.