JL. Titiran 1 No. 108 Kota Bengkulu JL. Titiran 1 No. 108 Kota Bengkulu
Telp 0152(0713) Telp 0152(0713)
Apoteker : Wulan Irtiyana Zahra, M.Farm,Apt Apoteker : Wulan Irtiyana Zahra, M.Farm,Apt
SIPA NO : 015/SIK/2019 SIPA NO : 015/SIK/2019
NO : Tgl: NO : Tgl:
Nama : Nama :
Tablet/kapsul Tablet/kapsul
............X Sehari ................
Bungkus /Tetes/ml ............X Sehari ................
Bungkus /Tetes/ml
Sedok Takar 5ml/15 ml Sedok Takar 5ml/15 ml
................. Sebelum Makan/Sesudah Makan ................. Sebelum Makan/Sesudah Makan
____________________________________________________ ____________________________________________________
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Jumlah : Jumlah :
NO : Tgl: NO : Tgl:
Nama : Nama :
Tablet/kapsul Tablet/kapsul
............X Sehari ................
Bungkus /Tetes/ml ............X Sehari ................
Bungkus /Tetes/ml
Sedok Takar 5ml/15 ml Sedok Takar 5ml/15 ml
................. Sebelum Makan/Sesudah Makan ................. Sebelum Makan/Sesudah Makan
____________________________________________________ ____________________________________________________
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Jumlah : Jumlah :
NO : Tgl: NO : Tgl:
Nama : Nama :
Tablet/kapsul Tablet/kapsul
............X Sehari ................
Bungkus /Tetes/ml ............X Sehari ................
Bungkus /Tetes/ml
Sedok Takar 5ml/15 ml Sedok Takar 5ml/15 ml
................. Sebelum Makan/Sesudah Makan ................. Sebelum Makan/Sesudah Makan
____________________________________________________ ____________________________________________________
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Jumlah : Jumlah :
“DIHABISKAN”
“DIHABISKAN”
“DIHABISKAN”
“DIHABISKAN”
OBAT LUAR
___________________________________________________
Nama Obat : ED:
Jumlah :
APOTEK MULIA
JL. Titiran 1 no.108 kota Bengkulu
Telp 0152(0713)
Apoteker : Wulan Irtiyana Zahra, M.Farm,Apt
SIPA NO : 015/SIK/2019
NO : Tgl:
Nama :
OBAT LUAR
___________________________________________________
Nama Obat : ED:
Jumlah :
APOTEK MULIA
JL. Titiran 1 no.108 kota Bengkulu
Telp 0152(0713) APOTEK MULIA
Apoteker : Wulan Irtiyana Zahra, M.Farm,Apt JL. Titiran 1 no.108 kota Bengkulu
SIPA NO : 015/SIK/2019 Telp 0152(0713)
NO : Tgl: Apoteker : Wulan Irtiyana Zahra, M.Farm,Apt
Nama : SIPA NO : 015/SIK/2019
NO : Tgl:
Nama :
OBAT LUAR
___________________________________________________
Nama Obat : ED: OBAT LUAR
Jumlah : ___________________________________________________
Nama Obat : ED:
SEMOGA LEKAS SEMBUH Jumlah :
OBAT LUAR
___________________________________________________
Nama Obat : ED: OBAT LUAR
Jumlah : ___________________________________________________
Nama Obat : ED:
SEMOGA LEKAS SEMBUH Jumlah :
OBAT LUAR
___________________________________________________
Nama Obat : ED:
Jumlah :
APOTEK MULIA
JL. Titiran 1 no.108 kota Bengkulu
Telp 0152(0713)
Apoteker : Wulan Irtiyana Zahra, M.Farm,Apt
SIPA NO : 015/SIK/2019
NO : Tgl:
Nama :
OBAT LUAR
___________________________________________________
Nama Obat : ED:
Jumlah :