LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI

NOMOR : 347/MenKes/SK/VII/1990 TANGGAL : 16 Juli 1990

OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK
(OBAT WAJIB APOTIK NO. 1)
NO KELAS NAMA OBAT INDIKASI JUMLAH TIAP
TERAPI JENIS OBAT
PER PASIEN
I Oral Kontrasepsi Tunggal Kontrasepsi 1 siklus
Linestrenol

Kombinasi Kontrasepsi 1 siklus

Etinodiol diasetat – mestranol Norgestrel – etinil
estradiol Linestrenol – etinil estradiol Levonorgestrel –
etinil estradiol Norethindrone – mestranol Desogestrel
– etinil estradiol

II Obat Saluran Cerna A. Antacid + Sedativ / Spasmodik Hipreasiditas Maksimal 20 tablet

 Al. Hidroksida, Mg. trisilikat + Papaverin HCl, lambung,
Klordiazepoksida gastritis yang
 Mg. trisilikat, Al. Hidroksida + Papaverin HCl, disertai dengan
Klordiazepoksida + diazepam + sodium bikarbonat ketegangan
 Mg. tisilikat, Al. hidroksida
+ Papaverin HCl, diazepam
 Mg. Al. silikat + beladona
+ Klordiazepoksid + diazepam
 Al. oksida, Mg. oksida + hiosiamin HBr, atropine Hipermotilitas Maksimal 20 tablet
SO4, hiosin HBr dan kejang sa
 Mg. trisilikat, Al. hidroksida + Papaverin HCl luran cerna
 Mg. trisilikat, Al.hidroksida akibat
+ papaverin HCl, Klordiazep oksida + beladona hiperasiditas
 Mg. Karbonat, Mg. oksida, lambung gastritis
Al. hidroksida + Papaverin HCl, beladona
  Mg. oksida, Bi. Subnitrat + beladona, papaverin,
klordiazepoksida
 Mg. oksida, Bi. Subnitrat + beladona,
klordiazepoksida
 Mg. trisilikat, alukol + papaverin HCl, beladona,
klordiazepoksida
B. Anti Spasmodik Papaverin/Hiosin butil-bromide/ Kejang saluran Maksimal 20 tablet
Altropin SO4/ekstrak beladon cerna
C. Anti Spasmodik – analgesik Kejang saluran Maksimal 20 tablet
 Metamizole, Fenpiverinium bromide cerna yang
disertai nyeri
 Hyoscine N-butilbromide, dipyrone hebat
 Methampyrone, beladona, papaverin HCl
 Methampyrone, hyoscine butilbromide, diazepam
 Pramiverin, metarnizole
 Tremonium metil sulfat, sodium noramidopyrin
methane sulphonate
 Prifinium bromide, sulpyrin Mual, muntah Maksimal 20 tablet
 Anti mual Metoklopramid HCl Konstipasi Maksimal 3 supp.
 Laksan Bisakodil Supp.

III Obat Mulut dan A. Hexetidine Sariawan, radang Maksimal 1 botol

Tenggorokan tenggorokan
B. Triamcinolone acetonide Sariawan berat Maksimal 1 tube

IV Obat Saluran Nafas A. Obat Asma

1. Aminofilin supp Asma Maksimal 3 supp
2. Ketotifen Asma Maksimal 10 tablet
Sirup 1 botol
3. Terbutalin SO4 Asma Maksimal 20 tablet
Sirup 1 botol

4. Sabutamol Asma Inhaler 1

tabungmaksimal 20
tablet
sirup 1 botol
inhaler 1 tabung
 B. Sekretolitik, Mukolitik
1. Bromheksin Mukolitik Maksimal 20 tablet
Sirup 1 botol
2. Karbosistein Mukolitik Maksimal 20 tablet
Sirup 1 botol
3. Asetilsistein Mukolitik Maksimal 20 dus

4. Oksalamin sitrat Mukolitik Maksimal

Sirup 1 botol

V Obat yang A. Analgetik, Antipiretik

mempengaruhi 1. Metampiron Sakit kepala, Masimal 20 tablet
sistem pusing, panas/ Sirup 1 botol
Neuromuscular demam, nyeri
haid

2. Asam mefenamat Sakit kepala/ gigi Maksimal 20 tablet

Sirup 1 botol
3. Glafenin Sakit kepala/ gigi Maksimal 20 tablet

4. Metampiron + Klordizep oksida/diazepam Sakit kepala Maksimal 20 tablet

yang disertai
ketegangan
B. Antihistamin
1. Mebhidrolin Antihistamin/ Maksimal 20 tablet
alergi
2. Pheniramin hydrogen maleat Antihistamin/ Maksimal 20 tablet
alergi Biasa 3 tablet lps.
lambat.
3. Dimethinden maleat Antihistamin/
alergi
4. Astemizol Antihistamin/
alergi
5. Oxomenazin Antihistamin/
alergi
6. Homochloryclizin HCl Antihistamin/
alergi
7. Dexchlorpheniramine Atihistamin/
alergi

VI Antiparasit Obat Cacing

1. Mebendazol Cacing kremi, Maksimal 6 tablet
tambang, gelang, Sirup 1 botol
cambuk
V Obat kulit tropikal A. Antibiotik
II 1. Tetrasiklin/Oksitetrasiklin Infeksi bakteri Maksimal 1 tube
pd. kulit (lokal)

2. Kloramfenikol Infeksi bakteri Maksimal 1 tube

pd. kulit (lokal)

3. Framisetina SO4 Infeksi bakteri Maksimal 2 lembar

pd.
Maksimal 1 tube
4. Neomisin SO4 kulit (lokal)
Infeksi Maksimal 1 tube
5. Gentamisin SO4 Infeksi bakteri
pd. kulit (lokal) Maksimal 1 botol
6. Eritromisin Acne Vulgaris

B. Kortikosteroid Maksimal 1 tube

1. Hidrokortison Alergi dan
peradangan local
Alergi dan Maksimal 1 tube
2. Flupredniliden peradagangan
lokal
Alergi dan Maksimal 1 tube
3. Triamsinolon peradagangan
lokal
Alergi dan Maksimal 1 tube
4. Betametason peradagangan
lokal
Alergi dan Maksimal 1 tube
5. Fluokortolon/ Duflukortolon peradagangan
kulit
Alergi dan maksimal 1 tube
6. Desoksimetason peradagangan
kulit
C. Antiseptik lokal Heksaklorofene Desinfeksi kulit

D. Anti fungi Infeksi jamur

1. Mikonazol nitrat lokal

Infeksi jamur
2. Nistatin lokal
Infeksi jamur
3. Tolnaftat lokal
Infeksi jamur
4. Ekonazol lokal

E. Anestesi lokal Anestetikum

1. Lidokain HCl lokal

F. Enzim antiradang topikal Kombinasi Memar

1. Heparinoid/Heparin Na dgn. Hialuronidase ester
nikotinat

G. Pemucat kulit Hiperpigmen-

1. Hidroquinon tasi kulit
Hiperpigmen-
2. Hidroquinon dgn. PABA tasi kulit
TAN RI
16 Juli 1990

EH APOTEKER DI APOTIK

CATATAN

 Untuk siklus
pertama harus dengan
resep dokter
 Akseptor
dianjurkan kontrol ke
dokter tiap 6 bln

 Akseptor
dianjurkan kontrol ke
dokter tiap 6 bulan
 Untuk akseptor
tingkatan baru wajib
menunjukkan kartu
Bila mual muntah
berkepanjangan,
pasien dian- jurkan
agar kontrol ke dokter

 Pemberian obat-
obat asma hanya atas
dasar pengobatan
ulangan dari dokter
Maksimal 1 botol

Maksimal 1 tube

Maksimal 1 tube

Maksimal 1 tube

Maksimal 1 tube

Maksimal 1 tube

Maksimal 1 tube

Maksimal 1 tube

maksimal 1 tube
 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI
NOMOR : 924/MENKES/PER/X/1993
TENTANG : DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK NO. 2

OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK
(OBAT WAJIB APOTIK NO. 2)
JUMLAH MAKSIMAL
NAMA GENERIK OBAT TIAP JENIS OBAT PER PEMBATASAN
PASIEN
1. Albendazol Tab 200 mg, 6 tab
Tab 400 mg, 3 tab

2. Bacitracin 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi bakteri pada

kulit
3. Benorilate 10 tablet

4. Bismuth subcitrate 10 tablet

5. Carbinoxamin 10 tablet

6. Clindamicin 1 tube Sebagai obat luar untuk obat acne

7. Dexametason 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

8. Dexpanthenol 1 tube Sebagai obat luar untuk kulit

9. Diclofenac 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

10. Diponium 10 tablet

11. Fenoterol 1 tabung Inhalasi

12. Flumetason 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

13. Hydrocortison butyrat 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

14. Ibuprofen Tab 400 mg, 10 tab

Tab 600 mg, 10 tab
15. Isoconazol 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal

16. Ketokonazole Kadar  2% Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal
- Krim 1 tube
- Scalp sol 1 btl

17. Levamizole Tab 50 mg, 3 tab Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal

18. Methylprednisolon 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

19. Niclosamide Tab 500 mg, 3 tab

20. Noretisteron 1 siklus

21. Omeprazole 7 tablet

22. Oxiconazole Kadar < 2%, 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal

23. Pipazetate Sirup 1 botol

24. Piratiasin kloroteofilin 10 tablet

25. Pirenzepine 20 tablet

26. Piroxicam 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

27. Polymixin B Sulfate 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal

28. Prednisolon 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

29. Scopolamine 10 tablet

30. Silver Sulfadiazin 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi bakteri pada
kulit

31. Sucralfare 20 tablet

32. Sulfasalazine 20 tablet

33. Tioconazole 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal

34. Urea 1 tube Sebagai obat luar untuk hiperkeratose

KER DI APOTIK
 Lampiran 1 Keputusan Menteri Kesehatan RI
Nomor : 1176/Menkes/SK/X/1999 Tanggal : 7 Oktober 1999 Tentang Daftar O
DAFTAR OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN TANPA RESEP DOKTER OLE
OBAT WAJIB APOTIK NO. 3)

NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK OBAT INDIKASI

1 Saluran pencernaan dan 1. Famotidin Antiulkus Peptik

metabolisme
2. Ranitidin Antiulkus Peptik

2 Obat kulit 1. Asam Azeleat Antiakne

2. Asam fusidat Antimikroba
3. Motretinida Antiakne
4. Tolsiklat Antifungi
5. Tretinoin Antiakne

3 Antiinfeksi Umum 1. Kategori (2HRZE/4H3R3) Antituberkulosa

Kombipak II
- Isoniazid 300 mg
- Rifampisin 450 mg
- Pirazinamid 1500 mg
- Etambutol 750 mg
Kombipak III
Fase lanjutan
- Isoniazid 600 mg
- Rifampisin 450 mg

2. Kategori II
(2HRZES/HRZE/5H3R3E3)
Kombipak II
Fase awal
- Isoniazid 300 mg
- Rifampisin 450 mg
- Pirazinamid 1500 mg
- Etambutol 750 mg
- Streptomisin 0,75 mg

Kombiak IV
Fase lanjutan
- Isoniazid 600 mg
- Rifampisin 450 mg
- Etambutol 1250 mg
 3. Kategori III (2HRZ/4H3R3)
Kombipak I
Fase awal
- Isoniazid 300 mg
- Rifampisin 450 mg
- Pirazinamid 1500 mg
Kombipak III
Fase lanjutan
- Isoniazid 600 mg
- Rifampisin 450 mg

1. Alopunnol
2. Diklofenak natrium
4. Sistem 1. Alopunnol
3. Kloramfenikol Antigout
Muskuloskeletal 4. Kloramfenikol

2. Diklofenak natrium Antiinflamasi

dan antirematik

3. Kloramfenikol Obat mata

4. Kloramfenikol Obat telinga

n Menteri Kesehatan RI
ktober 1999 Tentang Daftar Obat Wajib Apotik No. 3
PA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK (DAFTAR
APOTIK NO. 3)
JUMLAH MAKSIMAL TIAP
JENIS OBAT PER PASIEN CATATAN

Maksimal 10 tablet 20 mg/40 mg Pemberian obat hanya atas dasar

pengobatan ulangan dari dokter
Maksimal 10 tablet 150 mg Pemberian obat hanya atas dasar
pengobatan ulangan dari dokter

Maksimal 1 tube 5 g
Maksimal 1 tube 5 g
Maksimal 1 tube 5 g
Maksimal 1 tube 5 g
Maksimal 1 tube 5 g

satu paket Kategori I :

- Penderita baru BTA positif
- Penderita baru BTA negatif
dan rontgen positif yang sakit berat

- Penderita ekstra paru berat

Sebelum fase lanjutan, penderita
harus kembali ke dokter

satu paket Kategori II :

- Penderita kambuh (relaps)
BTA positif
- Penderita gagal pengobatan
BTA positif

Sebelum fase lanjutan, penderita

harus kembali ke dokter
satu paket Kategori III
- Penderita baru BTA
negtif/rontgent positif
- Penderita ekstra paru ringan

Sebelum fase lanjut , penderita harus

kembali ke dokter

Maksimal 10 tablet 100 mg Pemberian obat hanya atas dasar

pengobatan ulangan dari dokter

Maksimal 10 tablet 25 mg Pemberian obat hanya atas dasar

pengobatan ulangan dari dokter

Maksimal 1 tube 5 gr atau Pemberian obat hanya atas dasar

botol 5 ml pengobatan ulangan dari dokter

Maksimal 1 botol 5 ml Pemberian obat hanya atas dasar

pengobatan ulangan dari dokter
 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI
NOMOR : HK.01.07 /MENKES/688/2019 TANGGAL : 18 Oktober 2019
DAFTAR OBAT ESENSIAL NASIONAL

No Kelas Terapi Nama Obat Bentuk Sediaan

1 ANALGESIK Fentanil Injeksi
NARKOTIK
2 ANALGESIK kodein Tablet
NARKOTIK

3 ANALGESIK Tablet
NARKOTIK morfin
4 ANALGESIK tablet lepas lambat
NARKOTIK morfin
5 ANALGESIK Injeksi
NARKOTIK morfin
6 ANALGESIK petidin Injeksi
NARKOTIK
7 ANALGESIK sufentanil Injeksi
NARKOTIK
8 ANALGESIK NON ibuprofen Tablet
NARKOTIK
9 ANALGESIK NON ibuprofen Tablet
NARKOTIK
10 ANALGESIK NON ibuprofen Suspensi
NARKOTIK
11 ANALGESIK NON ibuprofen Suspensi
NARKOTIK
12 ANALGESIK NON ketoprofen suppositoria
NARKOTIK
13 ANALGESIK NON natrium diklofenak tab sal enterik
NARKOTIK
14 ANALGESIK NON natrium diklofenak tab sal enterik
NARKOTIK
15 ANALGESIK NON parasetamol tablet
NARKOTIK
16 ANALGESIK NON parasetamol sirup
NARKOTIK
17 ANALGESIK NON parasetamol drops
NARKOTIK
18 ANTIPIRAI alopurinol tablet
19 ANTIPIRAI alupurinol tablet
20 ANTIPIRAI kolkisin tablet
21 ANESTETIK LOKAL bupivakain Injeksi
22 ANESTETIK LOKAL bupivakain heavy injeksi
23 ANESTETIK LOKAL etil klorida spray
24 ANESTETIK LOKAL lidokain Injeksi
25 ANESTETIK LOKAL lidokain gel
26 ANESTETIK LOKAL lidokain spray topikal
27 ANESTETIK UMUM dan halo tan ih
OKSIGEN
28 ANESTETIK UMUM dan isofluran ih
OKSIGEN
29 ANESTETIK UMUM dan ketamin Injeksi
OKSIGEN
30 ANESTETIK UMUM dan ketamin Injeksi
OKSIGEN
31 ANESTETIK UMUM dan nitrogen oksida ih, gas dalam tabung
OKSIGEN
32 ANESTETIK UMUM dan oksigen ih, gas dalam tabung
OKSIGEN
33 ANESTETIK UMUM dan pro po fol Injeksi
OKSIGEN
34 ANESTETIK UMUM dan tiopental Injeksi
OKSIGEN
35 OBAT untuk atropin Injeksi
PROSEDUR PRE
OPERATIF
36 OBAT untuk diazepam Injeksi
PROSEDUR PRE
OPERATIF
37 OBAT untuk midazolam Injeksi
PROSEDUR PRE
OPERATIF
38 OBAT untuk midazolam Injeksi
PROSEDUR PRE
OPERATIF
39 ANTIALERGI dan OBAT deksametason Injeksi
untuk ANAFILAKSIS

40 ANTIALERGI dan OBAT difenhidramin Injeksi

untuk ANAFILAKSIS

41 ANTIALERGI dan OBAT epinefrin (adrenalin) Injeksi

untuk ANAFILAKSIS

42 ANTIALERGI dan OBAT klorf eniramin tablet

untuk ANAFILAKSIS

43 ANTIALERGI dan OBAT loratadin tablet

untuk ANAFILAKSIS

44 ANTIALERGI dan OBAT setirizin tablet

untuk ANAFILAKSIS

45 ANTIALERGI dan OBAT setirizin sirup

untuk ANAFILAKSIS

46 ANTIDOT dan OBAT atropin Injeksi

LAIN untuk
KERACUNAN
47 ANTIDOT dan OBAT kalsium glukonat Injeksi
LAIN untuk
KERACUNAN
48 ANTIDOT dan OBAT nalokson Injeksi
LAIN untuk
KERACUNAN
49 ANTIDOT dan OBAT natrium bikarbonat tablet
LAIN untuk
KERACUNAN
50 ANTIDOT dan OBAT natrium bikarbonat Injeksi
LAIN untuk
KERACUNAN
51 ANTIDOT dan OBAT natrium tiosulfat Injeksi
LAIN untuk
KERACUNAN
52 ANTIDOT dan OBAT protamin sulfat Injeksi
LAIN untuk
KERACUNAN (Khusus)
53 ANTIDOT dan OBAT magnesium sulfat .serb
LAIN untuk
KERACUNAN (umum)
EHATAN RI
: 18 Oktober 2019

Kekuatan
0,05 mg/mL ( i.m./i.v.)

10 mg & 20 mg

10 mg

10 mg

lO mg/mL (i.m./s.k./i.v.)

50 mg/mL (i.m./i.v.)

5 mcg/mL (i.v.}

200 mg

400 mg

100 mg/ 5 mL

200 mg/ 5mL

100 mg

25 mg

50 mg

500 mg

120 mg/ 5 mL

100 mg/ mL

100 mg
300 mg
500 mcg
0.50%
0,5% + glukosa 8%
100 mL
2%
2%
10%

50 mg/mL (i.v.)

100 mg/mL (i.v.)

 1%

500 mg (i.v.)

0,25 mg/mL (i.v./s.k.)

5 mg/mL

1 mg/mL (i.v.)

5 mg/mL (i.v.)

5 mg/mL

10 mg/mL (i.v./i.m.)

1 mg/mL

4 mg

10 mg

10 mg

5 mg/5 mL

0,25 mg/mL (i.v.)

10%

0,4 mg/mL

500 mg

8,4% (i.v.)

25% (i.v.)

10 mg/mL (i.v.)