Obat Wajib Apotek No 1

No Nama Terapi Nama Obat Ketentuan

1. Untuk pertama kali penggunaan pasien harus ke
a. Tunggal : Lynestrenol
dokter terlebih dahulu (penggunaan pertama dengan
(Exluton®)
resep dokter)
b. Kombinasi 2. Obat yang diserahkan hanya satu siklus
1). Ethinylestradiol – 3. Kontrol ke dokter tiap 6 bulan sekali
Alat Norgestrel (Microdiol®)
1
Kontrasepsi 2). Ethinylestradiol –
Levonorgestrel
(Cycloginon®, Pilkab®,
Sydnaginon®)
3). Ethinylestradiol –
Desogestrel (Marvelon 28
®, Mercilon 28®)
Indikasi: mual/muntah
Maksimal 20 tablet
Metoklopramid (antimual)
Bila mual, muntah berkepanjangan pasien dianjurkan
2 Saluran Cerna
agar kontrol ke dokter
Indikasi: konstipasi
Bisakodil Suppo (laksan)
Maksimal 3 suppo
Indikasi : Sariawan, radang tenggorokan
Hexetidin
Mulut dan Maksimal 1 botol
3
Tenggorakan Indikasi : Sariawan berat
Triancinolone acetonide
Maks 1 tube
a. Mukolitik
Asetilsistein Maks 20 dus; sirup 1 botol
Karbosistein Maks 20 tablet; sirup 1 botol
Bromheksin Maks 20 tablet; sirup 1 botol
Pemberian obat asma hanya atas dasar pengobatan
4 Saluran Napas b. Asma
ulangan dari resep dokter
Salbutamol Maks 20 tablet; sirup 1 botol; inhaler 1 tabung

Terbutalin Maks 20 tablet; sirup 1 botol; inhaler 1 tabung

Ketotifen Maks 10 tablet; sirup 1 botol
Indikasi : sakit kepala, pusing, demam, nyeri haid
Metampiron
Maks 20 tablet; sirup 1 botol
Indikasi : sakit kepala, gigi
Asam Mefenamat
Sistem Maks 20 tablet; sirup 1 botol
5
Neuromuskular Indikasi : sakit kepala yang disertai ketegangan
Metampiron + Diazepam
Maks 20 tablet
Indikasi : alergi
Mebhidrolin
Maks 20 tablet
 Dexchlorpheniramine Indikasi : alergi
maleat Maks 20 tablet biasa; 3 tablet lepas lambat
Indikasi : cacingan
6 Antiparasit Mebendazol
Maks 6 tablet; sirup 1 botol
Indikasi : infeksi jamur lokal
Nistatin
Maks 1 tube
Indikasi : alergi dan peradangan kulit
Desoksimetason
Maks 1 tube
Indikasi : alergi dan peradangan kulit
Betametason
Maks 1 tube
Indikasi : alergi dan peradangan kulit
Triamsinolon
Obat Kulit Maks 1 tube
7 Indikasi : alergi dan peradangan kulit
Topikal
Hidrokortison
Maks 1 tube
Indikasi : infeksi bakteri pada kulit (lokal)
Kloramfenikol
Maks 1 tube
Indikasi : infeksi bakteri pada kulit (lokal)
Gentamisin
Maks 1 tube
Indikasi : acne vulgaris
Eritromisin
Maks 1 tube
 Obat Wajib Apotek No 2
No Nama Obat Ketentuan
Indikasi : Infeksi cacing pita
1 Albendazol
Maks 6 Tab 200 mg; 3 Tab 400 mg
Indikasi : Infeksi pada kulit
2 Bacitracin
Maks 1 tube
Indikasi : RA, osteoporosis, dll
3 Benolirate
Maks 10 tab
Indikasi : gangguan gastrointestinal, ulser
4 Bismuth subcitrate
Maks 10 tab
Indikasi : Alergi, rinitis musiman, urtikaria, reaksi
5 Carbinoxamin alergi
Maks 10 tab
Indikasi : antiacne
6 Clindamicin
Maks 1 tube
Indikasi : antiacne
7 Dexametasone
Maks 1 tube
Indikasi : antiacne
8 Dexpanthenol
Maks 1 tube
Indikasi : antiacne
9 Diclofenac
Maks 1 tube
10 Diponium Maks 10 tab
Indikasi : adrenergik
11 Fenoterol
Maks 1 tabung
Indikasi : antiinflamasi
12 Flumetason
Maks 1 tube
Hydrocortison Indikasi : antiinflamasi
13
butyrat Maks 1 tube
Indikasi : antiinflamasi nonsteroid
14 Ibuprofen
Maks 10 tab 400 mg
Indikasi : Infeksi jamur lokal
15 Isoconazol
Maks 1 tube
Indikasi : Infeksi jamur lokal
16 Ketokonazol
Maks kadar <2% (krim 1 tube, scalp sol. 1 botol)
Indikasi : anthelmintik (obat cacing)
17 Levamizole
Maks 3 tab 50 mg
Indikasi : antiinflamasi
18 Methylprednisolon
Maks 1 tube
Indikasi : Infeksi cacing pita
19 Niclosamide
Maks 4 tab 500 mg
Kontrasepsi
20 Noretisteron
Maks 1 siklus
21 Omeprazole Indikasi : gangguan lambung
 Maks 7 tab
Indikasi : Infeksi jamur lokal
22 Oxiconazole
Maks kasar <2% 1 tube
Indikasi : pereda batuk
23 Pipazetate
Maks 1 botol
Indikasi : reaksi alergi, mabuk perjalanan, mual
Piratisin
24 dan mutah, serta insomnia
kloroteofilin
Maks 10 tab
Indikasi : ulkus peptikum
25 Pirenzepine
Maks 20 tab
Indikasi : antiinflamasi
26 Piroxicam
Maks 1 tube
Polymixin B Indikasi : Infeksi jamur lokal
27
Sulfate Maks 1 tube
Indikasi : antiinflamasi
28 Prednisolon
Maks 1 tube
Indikasi : antikolinergik
29 Scopolamin
Maks 10 tab
Silver Indikasi : infeksi bakteri
30
Sulfadiazine Maks 1 tube
Indikasi : gangguan lambung
31 Sucralfate
Maks 20 tab
Indikasi : antiinflamasi
32 Sulfasalazine
Maks 20 tab
Indikasi : Infeksi jamur lokal
33 Tioconazole
Maks 1 tube
Indikasi : hiperkeratosis
34 Urea
Maks 1 tube
 Obat Wajib Apotek No 3
No Nama Terapi Nama Obat Ketentuan
Indikasi : antiulkus peptik
Famotidin Maks 10 tablet 20 mg/40 mg
Saluran Pengulangan dari resep
1
Pencernaan Indikasi : antiulkus peptik
Ranitidin Maks 10 tablet 150 mg
Pengulangan dari resep
Indikasi : antigout
Alopurinol Maks 10 tablet 100 mg
Pengulangan dari resep
Sistem Indikasi : antiinflamasi dan antirematik
2 Muskuloskeleta Diklofenak natrium Maks 10 tablet 25 mg
l Pengulangan dari resep
Indikasi : antiinflamasi dan antirematik
Piroksikam Maks 10 tablet 10 mg
Pengulangan dari resep
Indikasi : antihistamin
3 Antihistamin Cetirizin dan Siproheptadin Maks 10 tablet
Pengulangan dari resep
Indikasi : asma
4 Antiasma Orsiprenalin Maks 1 tabung
Pengulangan dari resep
Indikasi : obat mata
Gentamicin dan
Maks 1 tube 5 gr atau botol 5 ml
Kloramfenikol
Pengulangan dari resep
5 Organ Sensorik
Indikasi : obat telinga
Kloramfenikol Maks 1 tube 5 gr atau botol 5 ml
Pengulangan dari resep
Satu paket
a. Kategori I
(2HRZE/4H3R3) Sebelum fase lanjutan penderita harus kembali ke
dokter
Satu paket
b. Kategori II
6 Infeksi Umum
(2HRZES/HRZE/5H3R3E3) Sebelum fase lanjutan penderita harus kembali ke
dokter
Satu paket
3. Kategori III
(2HRZ/4H3R3) Sebelum fase lanjutan penderita harus kembali ke
dokter