OBAT OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN

TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK

(OBAT WAJIB APOTIK NO. 1)
Jumlah
No Kelas Terapi Nama Obat Indikasi Tiap Jenis Catatan
per Pasien
I Oral Tunggal Kontrasepsi 1 siklus o Untuk siklus
kontrasepsi Linastrenol pertama harus
dengan resep do
o Akseptor dianjur
control ke dokte
tiap 6 bulan

Kombinasi Kontrasepsi 1 siklus o Akseptor dianjur

 Etinidiol diasetat-mestranol control ke dokte
 Norgestrel-etinil estradiol tiap 6 bulan
 Linestrenoil-etinil estradiol o Untuk akseptor
 Etinodiol diasetat-etinil estradiol “lingkaran biru”
 Levonorgestrel-etinil estradiol wajib menunjuk

 Norethindrone-mestranol kartu

 Desogestrel-etinil estradiol

II Obat saluran
A. Antasid+Sedativ/Spasmodik
cerna Hiperasiditas Maksimal
 Al.oksida, Mg trisilikat + papaverin
lambung, 20 tablet
HCl, klordiazep-oksida
gastritis yang
 Mg trisilikat, Al oksida + papaverin
disertai dengan
HCl + klordiazepoksida + diazepam
ketegangan
+ sodium bicarbona
 Mg trisilikat, Al hidroksida +
papaverin HCl, diazepam

1
 Mg-Al silikat + beladona +
klordiazepoksid + diazepam
 Al oksida, Mg oksida + hiosiamin Hipermotilitas Maksimal
HBr, atropine SO4, hiosin HBr dan kejang 20 tablet
 Mg trisilikat, Al hidroksida + saluran cerna
papaverin HCl akibat

 Mg trisilikat + Al hidroksida + hiperasiditas

papaverin HCl, klordiasepoksida + lambung

beladona gastritis

 Mg karbonat, Mg oksida, Al
hidroksida + papaverin HCl,
beladona
 Mg oksida, Bi subnitrat + beladona,
papaverin, klordiazepoksida
 Mg oksida, Bi subnitrat + beladona,
klordiazepoksida

B. Anti Spasmodik
Kejang saluran Maksimal
Papaverin/hiosin
cerna 20 tablet
butilbromide/Atropin SO4/ ekstrak
beladon

C. Anti Spasmodik-Analgesik
Kejang saluran Maksimal
 Metamizole,Fenpiverinium bromide
cerna yang 20 tablet
 Hyoscine N-butuilbromide,
disertai nyeri
dipyrone
hebat
 Methampyrone,beladona, papaverin
HCl
 Methampyrone, hyoscine
butilbromide, diazepam
 Pramiverin, metamizole

2
  Tiemonium methyl sulphate,
sodium noramidopyrinmethane
sulphonate
 Prifinium bromide, sulpyrin

D. Anti Mual
 Metoklopramid HCl Mual, muntah Maksimal o Bila mual, munt
20 tablet berkepanjangan,
pasien dianjurka
agar control ke
dokter
E. Laksan
 Bisakodil Supp Konstipasi Maksimal 3
supp

III Obat mulut A. Hexetidine Sariawan, Maksimal 1

dan radang botol
tenggorokan tenggorokan

B. Triamicinolone acetonide Sariawan berat Maksimal 1

tube
IV Obat saluran A. Obat Asma
nafas  Aminofilin Supp Asma Max3 suup o Pemberian obat
asma hanya atas
Asma Max 10 tab dasar pengobata
 Ketotifen
sirp 1 botol ulangan dari dok
Asma Max 20 tab
 Terbutalin SO4
sirup1 btl
Inhaler 1 tg
Asma Max 20 tab
 Salbutamol
Sirp 1 botol
Inhaler 1 tb

3
 B. Sekretolitik Mukolitik
 Bromheksin Mukolitik Max 20 tab
Sirp 1 btl
 Karbosisten Mukolitik Max 20 tab
Sirp 1 btl

 Asetilsistein Mukolitik Max 20 dus

 Oksolamin Sitrat Mukolitik Max sirp 1

btl
V Obat yang A. Analgetik Antipiretik
mempengaru Sakit kepala, Max 20 tab
 Metampiron
hi system pusing Sirp 1 botol
Heuromuscul panas/demam,
er nyeri haid
Sakit
kepala/gigi
Sakit Max 20 tab
 Asam mefenamat
kepala/gigi Sirp 1 btl
Sakit kepala Max 20 tab
 Glafenin
yang disertai
ketegangan Max 20 tab
 Metampiron + Klordiazep-
Oksida/diazepam

B. Antihistamin
Antihistamin Max 20 tab
 Mebhidrolin
Antihistamin Max 20 tab
 Pheniramin hydrogen maleat
Bias 3 tab
plp lambat
Antihistamin
 Dimethiden maleat
Antihistamin
 Astemizol Antihistamin

4
  Oxomemazin Antihistamin
 Homochlorcyclizin HCl Antihistamin

 Dexchlorpheniramine maleat
VI Anti parasit Cacing kremi, Max 6 tab

Obat Cacing tambang, Sirp 1 btl

 Mebendazol gelangn cambuk

VII

A. Antibiotik Inf bakteri pa Max 1 tube

kulit (lokal)
 Tetrasiklin/oksitetrasiklin
Inf bakteri pa Max 1 tube
kulit (lokal)
 Kloramfenikol
Inf bakteri pa Max 2 tube
kulit (local)
 Framisetine SO4
Inf bakteri pa Max 1 tube
kulit (local)
 Neomisin SO4
Inf bakteri pa Max 1 tube
kulit (local)
 Gentamisin SO4
Agne vulgaris Max 1 tube

 Eritromisin

Alergi dan Max 1 tube

B. Kostikosteroid
peradangan
 Hidrokortison
local
Alergi dan Max 1 tube
peradangan
 Flupredniliden local

5
 Alergi dan Max 1 tube
peradangan
 Triamsinolon local
Alergi dan Max 1 tube
peradangan
 Betametason local
Alergi dan Max 1 tube
peradangan kulit

 Fluokortolon/diflukortolon
Alergi dan Max 1 tube
peradangan kulit

 Desoksimetason
Desinfeksi
kulit Max 1 btl

C. Antiseptik Lokal
 Heksaklorofene
Infeksi jamur Max 1 tube
lokal
D. Anti Fungi
Infeksi jamur Max 1 tube
 Mikonazol Nitrat
lokal
Infeksi jamur Max 1 tube
 Nistatin
lokal
Infeksi jamur Max 1 tube
 Tolnaftat
local

 Ekonazol
Anastetikum Max 1 tube
local
E. Anestesi Lokal
 Lodokain HCl

Memar Max 1 tube

F. Enzim antiradang topical

6
 kombinasi
 Heparinoid/Heparin Na dengan Hiperpigmenta Max 1 tube
Hialuronidase ester nikotinat si kulit
G. Pemucat kulit Hiperpigmenta Max 1 tube
 Hidroquinon si kulit

 Hidroquinon dengan PABA

7
 OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN
TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK
(OBAT WAJIB APOTIK NO. 2)

Jumlah Maksimal
No Nama Generik Obat Tiap Jenis Obat Per Pembatasan
Pasien
1 Albendazol Tab 200 mg, 6 tab
Tab 400 mg, 3 tab
2 Bacitracin 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi
bakteri pada kulit
3 Benorilate 10 tablet
4 Bismuth subcitrate 10 tablet
5 Carbinoxamin 10 tablet
6 Clindamicin 1 tube Sebagai obat luar untuk obat acne
7 Dexametason 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi
8 Dexpanthenol 1 tube Sebagai obat luar untuk kulit
9 Diclofenac 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi
10 Diponium 10 tablet
11 Fenoterol 1 tabung Inhalasi
12 Flumetason 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi
13 Hydrocortison butyrate 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi
14 Ibuprofen Tab 400 mg, 10 tab
Tab 600 mg, 10 tab
15 Isoconazol 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi
jamur lokal
16 Ketokonazole Kadar ≤ 2 % : Sebagai obat luar untuk infeksi
 Krim 1 tube jamur lokal
 Scalp sol 1 botol
17 Levamizole Tab 50 mg, 3 tab
18 Methylprednisolon 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

8
19 Niclosamide Tab 500 mg, 4 tab
20 Noretisteron 1 siklus
21 Omeprazole 7 tablet

22 Oxiconazole Kadar < 2%, 1 tube Sebagai obat luat untuk infeksi
jamur lokal
23 Pipazetate Sirup 1 botol
24 Piratiasin kloroteofilin 10 tablet
25 Pirenzepine 20 tablet
26 Piroxicam 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi
27 Polymixin B Sulfate 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi
jamur lokal
28 Prednisolon 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi
29 Scopolamin 10 tablet
30 Silver sulfadiazine 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi
bakteri pada kulit
31 Sucralfate 20 tablet
32 Sulfasalazine 20 tablet
33 Tioconazole 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi
jamur lokal
34 Urea 1 tube Sebagai obat luar untuk
hiperkeratosis

DAFTAR OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN

TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK

9
 (DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK NO. 3)

Jumlah
No Kelas Terapi Nama Generik Indikasi Maksimal Tiap Catatan
Jenis Obat Per
Pasien
1 Saluran 1.Famotidin Antiulkus peptik Maksimal 10 Pemberian obat hanya
Pencernaan dan tablet 20 mg/40 atas dasar pengobatan
metabolisme mg ulangan dari dokter
2.Ranitidin Antiulkus peptik Maksimal 10 Pemberian obat hanya
tablet 150 mg atas dasar pengobatan
ulangan dari dokter

2 Obat kuli 1.Asam azeleat Antiakne Max 1 tube 5 g

2.Asam fusidat Antimikroba Max 1 tube 5 g
3.Motretinida Antiakne Max 1 tube 5 g
4.Tolsiklat Antifungi Max 1 tube 5 g
5.Tretinoin Antiakne Max 1 tube 5 g

3 Antiinfeksi 1.Kategori I Antiuberkulosa Satu paket Katagori I :

umum (2HRZE/4H3R) - Penderita baru BTA
Kombipak II positif
Fase awal - Penderita baru BTA
o Isoniazid 300 mg negative dan roentgen
o Rifampisin 450 mg positif yang sakit berat
o Pirazinamid 1500 mg - Penderita ekstra paru

o Etambutol 750 mg berat

Sebelum fase lanjutan,

Kombipak III
penderita harus kembali
Fase lanjutan

10
o Isoniazid 600 mg ke dokter
o Fifampisin 450 mg

2. Kategori II Satu paket Kategori II :

(2HRZES/HRZE/5H3 - Penderita kambuh
R3E3) (relaps) BTA positif
Kombipak II - Penderita gagal
Fase awal pengobatan BTA
o Isoniazit 300 mg positif

o Rifampisin 450 mg
o Pirazinamid 1500 mg
o Etambutol 750 mg
o Streptomisin 0,75 mg

Sebelum fase lanjutan,

Kombipak IV
penderita harus kembali
Fase lanjutan
ke dokter
Isoniazid 600 mg
Rifampisin 450 mg
Etambutol 1250 mg

Satu paket Kategori III :

3. Kategori III
- Penderita baru BTA
(2HRZ/4H3R3)
negative/rontgen
Kombipak I
positif
Fase awal
- Penderita ekstra paru
o Isoniazid 300 mg
ringan
o Rifampisin 450 mg
o Pirazinamid 1500 mg

Kombipak III

11
 Fase lanjutan
o Isoniazid 600 mg
o Rifampisin 450 mg
4 Sistem Antigout Maksimal 10 Pemberian obat hanya
musculoskeletal 1. Alopurinol tablet 100 mg atas dasar pengobtan
ulangan dari dokter
Antiinflamasi Maksimal 10 Pembarian obat hanya
2. Diklofenak dan antirematik tablet 25 mg atas dasar pengobatan
natrium ulangan dari dokter
Antiinflamasi Maksimal 10 Pembarian obat hanya
dan antirematik tablet 10 mg atas dasar pengobatan
3. Piroksikam ulangan dari dokter

5 Sistem saluran Antihistamin Maksimal 10 Pembarian obat hanya

pernafasan tablet atas dasar pengobatan
1. Klemastin ulangan dari dokter
Antihistamin Mak 10 tablet Pembarian obat hanya
atau botol 60 ml atas dasar pengobatan
2. Mequitazin ulangan dari dokter
Antiasma Mak 1 tube Pembarian obat hanya
inhaler atas dasar pengobatan
3. Oesiprenalin ulangan dari dokter
Antihistamin Mak 10 tablet Pembarian obat hanya
atau botol 60 ml atas dasar pengobatan
4. Prometazin teoklat ulangan dari dokter
Antihistamin Maksimal 10 Pembarian obat hanya
tablet atas dasar pengobatan
5. Setirizin ulangan dari dokter

Antihistamin Maksimal 10 Pembarian obat hanya

tablet atas dasar pengobatan

12
 6. Siproheptadin ulangan dari dokter

6 Organ organ Obat mata Mak 1 tube 5 g Pembarian obat hanya

sensorik atau botol 5 ml atas dasar pengobatan
1. Gentamisin ulangan dari dokter
Obat mata Mak 1 tube 5 g Pembarian obat hanya
atau botol 5 ml atas dasar pengobatan
2. Kloramfenikol ulangan dari dokter
Obat telinga Mak 1 botol 5 ml Pembarian obat hanya
atas dasar pengobatan
3. Kloramfenikol ulangan dari dokter

OBAT YANG DIKELUARKAN DARI DAFTAR

OBAT WAJIB APOTIK

13
 Jumlah
No Kelas Terapi Nama Generik Indikasi Maksimal Tiap Catatan
Jenis Obat Per
Pasien
I Obat Saluran A.Antasida+sedatif/spas
Cerna modik
1. Al oksida, Mg Hiperasiditas Maksimal 20
trisilikat+papaverin lambung, tablet
HCl, klordiazepoksid gastritis yang
disertai dengan
2. Mg trisilikat, Al ketegangan
oksida+papaverin
HCl+klordiazepoksid+
diazepam+sodium
bikarbonat
3. Mg trisilikat, Al
hidroksida+papaverin
HCl, diazepam
4. Mg-Al
silikat+beladona+klord
iazepoksid+diazepam
5. Al oksida, Mg
oksida+hiosiamin HBr, Hipermotilitas Maksimal 20
Atropin SO4, hiosin dan kejang tablet
HBr saluran cerna
6. Mg trisilikat, Al akibat
hidroksida+papaverin hiperasiditas
HCl lambung dengan
7. Mg trisilikat, Al gastritis

14
 hidroksida+papaverin
HCl,
klordiazepoksid+belad
ona
8. Mg karbonat, Mg
oksida, Al
hidroksida+papaverin
HCl, Beladona
9. Mg oksida, bi-
subnitrat+beladona,
papaverin,
klordiazepoksid
10. Mg oksida, bi-
subnitrat+beladona,
klordiazepoksid
11. Mg trisilikat,
alukol+papaverin HCl,
beladona,
klordiazepoksid

B.Antispasmodik+Analge
sik
Metampiron, hiosine
butilbromid, diazepam

II Obat mulut dan Heksetidin Sariawan, Maksimal 1

Tenggorokan radang botol
tenggorokan

III Obat Saluran A.Obat asma

Nafas Aminofillin Asma Maksimal 3 Pembarian obat asma

15
 supositoria supositoria hanya atas dasar
pengobatan ulangan
dari dokter
B.Skretolitik, mokulitik
Bromheksin Mukolitik Mak 20 tablet,
sirup 1 botol

IV Obat yang A.Analgetik, Antipiretik

Mempengaruhi 1. Glafenin Sakit kepala/gigi Maksimal 20
Sistem tablet
neuromuskular 2. Metampiron+klor Sakit kapala Maksimal 20
diazepoksid/diazepa yang disertai tablet
m ketegangan

V Anti Parasit
Obat cacing Cacing kremi, Mak 6 tablet,
Mebendazol tambang, sirup 1 botol
gelang, cambuk

16
17