PANITIA PEMBANGUNAN

MESJID DIN MUHAMMAD

GAMPONG SANGO-LAM ASAN KECAMATAN JAYA KABUPATEN ACEH JAYA

Sango, 03 Februari 2021

Nomor : 05 8/ PPM-DM/SL/2021
Lampiran : 1 (Satu ) Berkas Kepada yang terhormat
Perihal : Mohon Izin dan Dukungan Bapak Bupati Aceh Jaya
Pembangunan Mesjid Baru Di -
Calang
‫ﺍﻠﺴﻼﻡ ﻋﻠﻴﮑﻡ ﻭﺭﺤﻤﺔ ﺍﷲ ﻭﺒﺭﮐﺘﻪ‬
Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang dengan rahmat dan karunia-Nya kita masih bisa mengabdi
kepadaNya. Shalawat beriring salam selalu kita sanjung sajikan kepangkuan alam Nabi besar Muhammad SAW
beserta seluruh Sahabatnya sekalian.

kami panitia beserta masyarakat Gampong Sango dan Gampong Lam Asan bersama para tokoh ulama, adat dan tokoh
masyarakat umum lainnya bermaksud ingin mendirikan sebuah mesjid baru atas tanah waqaf milik masyarakat
gampong Lam Asan yang tanah tersebut terletak di Gampong Sango dengan ukuran 60 x 70 m.

Adapun pembangunan mesjid baru tersebut mengingat mesjid lama Daraissalam Gampong Sango sudah terasa sangat
sempit yang mengakibatkan Jama’ah Shalat jumat tidak tertampung seluruhnya dan untuk pemugaran / perluasan
sudah tidak memungkinkan dikarenakan lahan sangat terbatas dan tempat parkir kendaraan pada saat ini harus pada
badan jalan.

Untuk maksud tersebut berdasarkan hasil musyawarah para tokoh dua Gampong yakni Gampong Sango dan Gampong
Lam Asan beserta masyarakat berinisiatif membangun Mesjid baru di atas Tanah Wakaf dengan Nama Mesjid
DIN MUHAMMAD.

Adapun dengan selesainya pembangunan Mesjid Din Muhammad tersebut pelaksanaan shalat jumat dapat
dilaksanakan pada mesjid baru tersebut sedangkan mesjid lama (Daraissalam) akan di jadikan sebagai TPA Inti
Gampong Sango dan Gampong Lam Asan.

Adapun untuk kelancaran pembangunan dimaksud telah di bentuk panitia pembangunan mulai dari rapat pembentukan
panitia serta memastika para donatur benar ingin mulai memberi sumbangan untuk pembangunan (Timbunan Area).

Dalam hal tersebut kami atas nama panitia dan seluruh elemen masyarakat Gampong Sango dan Lam Asan memohon
Izin dan Dukungan Bapak Bupati Aceh Jaya untuk mendirikan Mesjid Din Muhammad dan Sebagai bahan
pertimbangan Bapak turut kami lampirkan :
1. Foto Copy Surat Waqaf Tanah.
2. Notulen rapat hasil Musyawarah.
3. SK Panitia Pembangunan.
4. Susunan Panitia Pembangunan.
5. Rekomendasi Keuchik Gampong Sango dan Gampong Lam Asan.
6. Rekomendasi Camat Jaya.
7. Dukungan Bersama Para Keuchik dalam Kemukiman Pante Cermin.
8. Sket Lokasi dan Gambar Mesjid.
9. Jawaban ( LPJ )
Demikian permohonan izin dan dukungan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak kami ucapkan
terimakasih semoga Allah SWT selalu memberi inayah Nya kepada kita semua.

Panitia Pembangunan Mesjid

Sekretaris, Ketua,

TGK. EFENDI TGK. BAIZAWI

Tembusan :
1. Ketua DPRK Aceh Jaya di Calang.
2. Inspektur Inspektorat Kab.Aceh Jaya di Calang.
3. Kepala Bappeda Kab.Aceh Jaya di Calang.
4. Kepala Dinas Syariat Islam Kab.Aceh Jaya di Calang.
5. Kankemenag Kab.Aceh Jaya di Calang.
6. Kadis PU Aceh Jaya di Calang.
7. Kepala DPKK Kab.Aceh Jaya di Calang.
8. Camat Jaya di lamno.
9. Keuchik Gampong Sango dan Lam Asan di Tempat.
10. Pertinggal………………………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
KECAMATAN JAYA
Jln. Banda Aceh – Calang Km. 80,5 Telp/Fax.0651-8055014, E-mail:setcam_jaya@yahoo.com Kode Pos 23657

LAMNO

KEPUTUSAN CAMAT JAYA

NOMOR : 451.2 / /2021

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PEMBANGUNAN MESJID DIN MUHAMMAD
GAM PONG SANGO LAM ASAN KECAMATAN JAYA KABUPATEN ACEH JAYA
TAHUN 2021

CAMAT JAYA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka kelancaran Pembangunan Mesjid Din Muhammad

Gampong Sango Lam Asan Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya
Maka dirasa perlu membentuk Panitia Pelaksana Pembangunan Mesjid
Din Muhammad.
b. Bahwa untuk maksud tersebut perlu menetapkan dalam suatu Surat
Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-udang Nomor : 25 Tahun 2000 tentang Program Pembangunan
Sosial;
2. Undang-undang Nomor : 4 Tahun 2002 tentang pembentukan
Kabupaten Aceh Barat Daya,Kabupaten Gayo Lues,Kabupaten Aceh
Jaya,Kabupaten Aceh Tamiang di Provinsi Aceh NAD (Lembaran
Negera Republik Undonesia Tahun 2002 Nomor 17 dan Tambahan
Lembar Negara R.I Nomor 4179);
3. Undang-undang Nomor : 23 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;
4. Undang-undang Nomor : 33 Tahun 2004 tentang perimbangan
keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah;
5. Undang-undang Nomor : 11 Tahun 2006 tentang Pemerintahan Aceh
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor : 62,
tambahan Lembaran Negara R.I Nomor : 4633)
6. Undang-undang Nomor : 105 Tahun 2000 tentang Pengelolaan dan
Pertanggung jawaban keuangan Daerah;
7. Qanun Provinsi Naggroe Aceh Darussalam Nomor : 11 Tahun 2002
tentang pelaksana Syari’at Islam Bidang Aqidah,Ibadah dan Syiar
Islam;
8. Qanun Aceh Jaya Nomor : 3 Tahun 2007 tentang pengesahan APBK
Aceh Jaya.
Memperhatikan : 1. Surat Keputusan Bupati Aceh Jaya Nomor : 43 Tahun 2008 tentang
Penetapan Dayah/Pesantren, Balle Seumeubeut,Mesjid,Meunasah
sebagai penerima bantuan dari Pemerintah Kabupaten Aceh Jaya
Tahun 2008;
2. Surat Bupati Aceh Jaya Nomor : 451.2/508/IV/2008 tentang bantuan
sarana pendidikan dan peribadatan Anggaran 2008;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Menunjukan / mengangkat yang namanya tersebut dalam lampiran
Surat Keputusan ini adalah sebagai Panitia Pelaksana Pembangunan
Mesjid Din Muhammad Gampong Sango Lam Asan Kecamatan Jaya
Kabupaten Aceh Jaya.
Kedua : Segala Biaya yang diperlukan akibat dikeluarakan Surat Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan Pembangunan Mesjid serta Bantuan
 dari Pihak lain yang bersifat tidak mengikat.
Ketiga Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
sebagaimana mestinya.

DI Tetapkan : Lamno
Pada Tanggal : 24 Juni 2021

CAMAT JAYA

H. FAIZAN, SP,M.Si
Pembina/ Nip. 19740319 200604 1 004

Tembusan:
1. Bupati Aceh Jaya di Calang.
2. Ketua DPRK Aceh Jaya di Calang.
3. Inspektur Inspektorat Aceh Jaya Di Calang.
4. Kepala Bappeda Aceh Jaya di Calang.
5. Kepala Dinas Syariat Islam Kab.Aceh Jaya di Calang.
6. Kakankemenag Kab.Aceh Jaya di Calang.
7. Kepala DPKK Aceh Jaya di Calang.
8. Pertinggal......................................................................

Lampiran : Surat Keputusan Camat Jaya Tentang Susunan Panitia

Pembangunan Mesjid Din Muhammad Gampong Sango
 Lam Asan Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya
Nomor : 451.2/ /2021, Tanggal : 24 Juni 2021

I. Pelindung /Penasehat : 1. Forkopimcam Jaya

2. Kakankemenag
3. Imeum Mukim Pante Cermin
4. Keuchik Gampong Sango
II. Pengurus Harian :
Ketua : Tgk. Baizawi
Wakil Ketua : Tgk. Fajri
Sekretaris : Tgk. Efendi
Bendahara : Tgk. Helmi
Wakil Bendahara : Sanusi Ibrahim

Seksi – Seksi :
1. Seksi Pembangunan :
Ketua : Bustami
Wakil Ketua : M.Yahya
Anggota : Jamaluddin

2. Seksi Pendidikan :
Ketua : Tgk.Usman
Wakil Ketua : Tgk. Jamaluddin
Anggota : Tgk. Mahdi

3. Seksi Keuangan :
Ketua : M. Ali S.Sos
Wakil Ketua : Sulaiman,SE
Anggota : Muhammad.LA/Saifuddin

4. Seksi Pembantu :
Ketua : M.Yusuf Musa
Wakil Ketua : Hasan Badai
Anggota : Jailani

5. Seksi Teknik Kelistrikan :

Ketua : Zakaria.HS
Wakil Ketua : Marhaban AD
Anggota : Marwan dahlan LA

6. Seksi Kemakmuran :
Ketua : Zulkifli
Wakil Ketua : Muhammad
Anggota : Ibrahim JH

DI Tetapkan : Lamno
Pada Tanggal : 24 Juni 2021

CAMAT JAYA

H. FAIZAN, SP,M.Si
Pembina/ Nip. 19740319 200604 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
KECAMATAN JAYA
Jln. Banda Aceh – Calang Km. 80,5 Telp/Fax.0651-8055014, E-mail:setcam_jaya@yahoo.com Kode Pos 23657

LAMNO
Nomor : 451.2/ /2021 Lamno, 24 Juni 2021
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Hal : Rekomendasi Kepada Yth
Bupati Aceh Jaya
Di
Calang

1. Sehubungan dengan surat Permohonan Ketua Pembangunan Mesjid Din Muhammad Gampong
Sango dan Gampong Lam Asan Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya Nomor : /PPM-
DM/SL/2021 Tanggal 24 Juni 2021 Rekomendasi Keuchik Gampong Sangoe dan Lam Asan
Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya Nomor : 11.14.05.2013/ /2021 Tanggal 24 Juni 2021
beserta Surat Rekomendasi Keuchik Gampong Lam Asan Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya
Nomor : 11.14.05.2015/ /2021 Tanggal 24 Juni 2021 yang dialamatkan Kepada Saudara dan
tembusannya turut disampaikan kepada kami Perihal Mohon Izin dan Dukungan Pembangunan
Mesjid Baru Gampong Sango dan Gampong Lam Asan Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya.

2. Untuk maksud tersebut dipihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung sepenuhnya
sepanjang dapat memenuhi segala persyaratan serta tidak bertentangan dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

3. Demikianlah Rekomendasi ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

CAMAT JAYA

H. FAIZAN, SP,M.Si
Pembina/ Nip. 19740319 200604 1 004

Tembusan :
1. Ketua DPRK Aceh Jaya di Calang.
2. Inspektur Inspektorat Kabupaten Aceh Jaya Di Calang.
3. Kepala Bappeda Kabupaten Aceh Jaya di Calang.
4. Kepala Dinas Syariat Islam Kab.Aceh Jaya di Calang.
5. Pertinggal..........................................................................

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA

 KECAMATAN JAYA
KEUCHIK GAMPONG SANGO
Jln. Pasar Lamno-Pante Cermin Km. 03 Pos 23657

SANGO

REKOMENDASI
Nomor: 11.14.05.2013/ /2021

1. Sehubungan dengan rencana Panitia Pembangunan Mesjid Baru Din Muhammad Gampong Sango
dan Gampong Lam Asan di atas Tanah Wakaf Masyarakat Gampong Lam Asan dan Tanah tersebut
terletak di Gampong Sango

2. Untuk maksud tersebut, di pihak kami mendukung sepenuhnya rencana Pembangunan Mesjid Baru
yang di maksud serta menyatakan apabila dikemudian hari telah selesai Pembangunan Din
Muhammad, kegiatan Sahalat Jumat akan di laksanakan di Mesjid tersebut dan Mesjid Lama
(Daraissalam) akan di Manfaatkan sebagai Tempat Pendidikan Agama (TPA) inti Gampong Sango
dan Gampong Lam Asan dan bisa di bidang keagamaan lainnya.

3. Demikian Surat Rekomendasi ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sango,24 Juni 2021

Keuchik Gampong Sango

MUKHARI SULAIMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
KECAMATAN JAYA
KEUCHIK GAMPONG LAM ASAN
Jln. Pasar Lamno-Pante Cermin Pos 23657

LAM ASAN

REKOMENDASI
Nomor: 11.14.05.2015/ /2021

1. Keuchik Gampong Lam Asan Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya, dengan ini
merekomendasikan kepada Panitia Pembangunan Mesjid Din Muhammad Gampong Sango Lam
Asan Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya Propinsi Aceh, tentang Permohonan Dukungan Izin
Pembangunan Mesjid Baru Din Muhammad Nomor : /PPM-DS/SL/2021, tanggal, 24 Juni 2021
yang tembusannya ditujukan kepada kami.

2. Untuk maksud tersebut, di pihak kami mendukung dan tidak menaruh keberatan atas rencana
tersebut selama sesuai dengan Peraturan dan Perundang-undangan yang berlaku.

3. Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Lam Asan, 24 Juni 2021

Keuchik Gampong Lam Asan

HASBI
 DUKUNGAN BERSAMA

Kami para Keuchik Gampong Dalam Kemukiman Pante Cermin Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh
Jaya bersama dengan tokoh ulama, tokoh masyarakat dan tokoh pemuda dengan menyatakan bahwa
berdasarkan hasul musyawarah para tokoh dan masyarakat Gampong Sango dan Gampong Lam Asan
berencana membangun 1 (Satu) unit baru di Gampong Sango.

Menindak lanjuti maksud tersebut kami Para Keuchik dan masyarakat dalam Kemukiman Pante
Cermin menyatakan bersama akan mendukung sepenuhnya Pembangunan dimaksud sehingga para Jamaah
jumat dapat tertampung seluruhnya.

Demikian peryataan Dukungan bersma ini kami buat sebenanrnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Kami yang membuat pernyataan Dukungan Bersama atas Para Keuchik Dalam Kemukiman Pante Cermin.

Keuchik Gampong Lam Asan Keuchik Gampong Sango

HASBI BUKHARI SULAIMAN

Keuchik Gampong Pante Cermin Keuchik Gampong Sabet

USMAN RASYID FAISAL

Keuchik Gampong Mareu Keuchik Gampong Alue Rayeuk

HAZAMI SAFRIL
Menyetujui,
Imeum Mukim Pante Cermin

M. ZUBAIR