2. Jenis Kelamin : LALI-LAKI 3. Tempat / Tanggal Lahir : BATANG, 20 Mei 2003 4. NIS : 1784 5. Agama : Islam 6. Kelas/Program Keahlian : XI TITL 1 7. Golongan Darah :- 8. Asal Sekolah : SMK NEGERI 1 BLADO 9. Alamat Sekolah : Jalan Blado-Kalipancur KM.02 Desa Cokro Kec. Blado 10. Alamat Rumah : Ds. Randu, Kec. Pecalungan 11. Nomor Telp / HP :- 12. Nama Orang Tua : a. Ayah : Samsudin b. Ibu : Rondiyah 13. Hobby : a. Bidang Akademik :- b. Bidang Seni :- c. Bidang Olahraga : Sepak Bola