JATI DIRI PESERTA DIDIK

KELAS : IX 2
(HARUS DIISI DENGAN HURUF KAPITAL)

1. Nama Peserta Didik : ANANDYA CAHAYA AL-FAIZZA

2. NIS : 18129 NISN : 0086872386
3. Tempat dan Tanggal Lahir : PALEMBANG, 19 JANUARI 2008
4. Agama : ISLAM
5. Kewarganegaraan : INDONESIA
6. AnakKe- : 1 DARI 3 SAUDARA
7. Jumlah Saudara Kandung : 2 (DUA)
8. Jumlah Saudara Tiri :-
9. Jumlah Saudara Angkat :-
10. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu :-
11. Bahasa Sehari-hari : INDONESIA
12. Nomor Telepon/HP : Ayah : 0813 6740 0747 Ibu : 0821 7719 2228
13. Jarak dari Tempat Tinggal
Ke Sekolah : 620 M
14. Kesekolah dengan : DIANTAR ORANG TUA
15. Golongan Darah :A
16. Penyakit yang Pernah di Derita :-
17. Kelainan Jasmani Lainnya :-
18. Tinggi dan Berat Badan : Tinggi : 154 cm Berat Badan : 35 kg
19. Asal Sekolah
 SD/ yang sederajat : SD N 52 PALEMBANG
 No Ujian Sekolah SD : 01.0052.0004.5 (Harus Diisi Penting)
 Tanggal dan Nomor STTB : 12 JUNI 2019
 Lama Belajar : 6 TAHUN
20. Diterima disekolah ini
 Tanggal : 5 JULI 2019
 Alasan Pindah :-
21. Nama Ayah : Ayah : GERAMADONA Ibu : DIAN MARTINI
22. Tempat dan Tanggal Lahir : Ayah : 11 JUNI 1983 Ibu : 23 MARET 1984
23. Agama : Ayah : ISLAM Ibu : ISLAM
24. Kewarganegaraan : Ayah : INDONESIA Ibu : INDONESIA
25. Ijazah Tertinggi : Ayah : SMA/ SEDERAJAT Ibu : SMA/ SEDERAJAT
26. Pekerjaan : Ayah : SWASTA Ibu : IBUR UMAH TANGGA
27. Penghasilan/Bulan : Ayah : RP. 5.000.000,- Ibu : -
28. Alamat Rumah : JL. RATU SIANUM LR. MESJID NURUL ISLAM KEL. 3 ILIR
KEC. ILIR TIMUR II PALEMBANG
29. Nama Wali : FIDIA SARI
 Tempat/ Kewarganegaraan : SUMSEL / INDONESIA
 Agama : ISLAM
 Ijazah Tertinggi : SMEA
 Pekerjaan : RESEPSIONIS
 Penghasilan/Bulan : RP. 7.000.000,-
 Alamat Rumah : JL. RATU SIANUM LR. MESJID NURUL ISLAM KEL. 3 ILIR
KEC. ILIR TIMUR II PALEMBANG
 Masih Hidup/ Meninggal Dunia : MASIH HIDUP

PAS PHOTO
PESERTA DIDIK
4X6