Anda di halaman 1dari 2

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Jabatan

Dalam Kota sampai dengan 8 (delapan) jam

No Pelaksana SPD Hari Tanggal


(1) (2) (3) (4)

1 Nama Penunjuk Jalan


LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

an Dinas Jabatan

Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan


Nama Jabatan Tanda tangan dan Cap
(5) (6) (7)

… nama pejabat … TTD dan Stempel ..


Kec/Desa/RW/RT …

Anda mungkin juga menyukai