PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MARGOYOSO I
Jl. K. Cebolang No 16 Margoyoso, Kode Pos 59154
Telepon : (0295) 4590005, email: margoyoso92@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN MENTOR

Nomor : 800 / 472 / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUNTARI, Amd.Keb
NIP : 19840721 200801 2 016
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I / III B
Jabatan : Kepala TU UPTD Puskesmas Margoyoso I
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Margoyoso I
Bersedia dan sanggup menjadi mentor dari Peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil
Golongan II Angkatan 10 dengan metode Blended Learning Pemerintah Kabupaten Pati Tahun 2021
yang dilaksanakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Provinsi Jawa Tengah
yang dimulai tanggal 26 Juli 2021 sampai dengan 04 November 2021. Dengan peran dan tugas sebagai
berikut:
1. Sebagai pembimbing dan pengawas peserta;
2. Memberikan dukungan penuh kepada peserta pelatihan dalam mengimplementasikan Proyek
Perubahan;
3. Memberikan bimbingan kepada peserta dalam mendayagunakan seluruh potensi sumber data
implementasi berlangsung;
4. Memberikan bimbingan kepada peserta dalam mengatasi kendala yang muncul selama
proses implementasi berlangsung;
5. Berperan sebagai inspirator pagi peserta pelatihan.
Kepada peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan II Angkatan 10 dengan Metode
Blended Learning Pemerintah Kabupaten Pati Tahun 2021 atas nama di bawah ini :

Nama : Wilda Rizqiya Wijayanti, A.Md. RMIK

NIP : 19960102 202012 2 026
Tempat / Tanggal lahir : Pati, 02 Januari 1996
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur / II C
Jabatan : Pelaksana / Terampil – Perekam Medis
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Margoyoso I
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pati, 23 Mei 2021

Kepala TU Puskesmas Margoyoso I

SUNTARI, Amd.Keb.
Penata Muda Tk. I / III B
NIP. 19840721 200801 2 016