PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LOLANTANG

KECAMATAN BULAGI SELATAN
Alamat: Desa Lolantang, Email : puskesmaslolantang@gmail.com, Kode Pos 94882

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 440 / / II/Pkm-Lltg/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : RITA MAASI, S.Kep
2. Nip : 19860521 201001 2 017
3. Pangkat, Gol/Ruang : Penata, III/c
4. Jabatan : Kepala UPT Dinas Kesehatan Puskesmas Lolantang

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : ROSDIWATI, A.Md.Keb
2. Nip : 19761231 201905 2 001
3. Pangkat, Gol/Ruang : Pengatur, II/c
4. Surat Keputusan Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
a. Pejabat yang mengangkat : BUPATI BANGGAI KEPULAUAN
b. Nomor : 813.2/240/BKPSDM/2019
c. Tanggal mulai berlakunya
Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil : 1 Mei 2019

Telah nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 1 Mei 2019 sampai dengan sekarang
pada UPT Dinas Kesehatan Puskesmas Lolantang.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan
seperlunya.

Lolantang, 25 Februari 2020

Yang Membuat Pernyataan
Kepala UPT Dinas Kesehatan
Puskesmas Lolantang

RITA MAASI, S.Kep

NIP.19860521 201001 2 017