SURAT PERNYATAAN GADAI SAWAH

Kami kedua belah pihak yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing disebut Pihak
Pertama dan Pihak Kedua :

Pihak (I) Pertama

1. Nama : SUWARNO
Umur : 56
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Jl. Po- Tglek, Rt/Rw 02/01 Kel/Desa Campursari, Sambit, Ponorogo

Pihak (II) Kedua

2. Nama : ETIK SULISTYORINI

Umur : 36
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Dkh. Gading, Rt/Rw 03/01 Campursari, Sambit, Ponorogo

Benar pihak pertama telah menggadaikan sawah seluas………. Are dengan harga gadai
sebesar Rp…………………………………….,- (…………………………………………….),
lamanya kali musim tanam kepada pihak kedua. Sawah tersebut terletak di ………..
……………………………………………………………………………………………
Adapaun batas-batas sebagai berikut :
 Sebelah Timur:……………………………………………………………………
 Sebelah Barat : ……………………………………………………………………
 Sebelah Selatan: …………………………………………………………………..
 Sebelah Utara : ……………………………………………………………………

Demikian surat perjanjian gadai ini kami buat bersama dengan keadaan sadar tanpa ada
tekanan atau paksaan dari siapapun juga dan kami masing-masing pihak membubuhi tanda
tangan di bawah ini.

Campursari,
Pihak Kedua (II) Pihak Pertama (I)

(………………………………..) (…………………………………)

Diketahui,

Kepala Desa Campursari

(……………………………………………)

Saksi – Saksi :

1. (……………………………………)

2. (…………………………………....)

3. (…………………………………….)